二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒生后出現(xiàn)呼吸困難，胸部X片示：兩肺呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征(+)�？膳袛酁镈。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，出生時或生后2～6小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、吸氣時胸廓凹陷，伴呼氣時呻吟。呼氣時呻吟是機體保護性反應(yīng)，呼氣時聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點。嚴重時呼吸暫停，肌張力低下危及生命;支氣管充氣征是其典型的X線表現(xiàn);因此該患兒可能患有肺透明膜病。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查：頭顱B超具有無創(chuàng)、價廉，可床邊操作、進行動態(tài)觀察等優(yōu)點，對基底神經(jīng)節(jié)、腦室及其周圍出血具有較高的特異性。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒特殊生理狀態(tài)口腔內(nèi)改變：新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生感染。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒消化道面積相對較大，有利于吸收。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生后3～5天的男、女新生兒均可發(fā)生乳腺腫大，是由于母親雌激素水平過高導致，一般生后2～3周內(nèi)消退，切勿擠壓，以免造成感染。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該男嬰39周孕齡，體重、身長正常，皮膚紅潤、胎毛少，足底紋理清，應(yīng)考慮足月兒。正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2500g以上，身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動。出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內(nèi)回升超過36℃;臍帶一般出生后3～7天脫落;出生后數(shù)日內(nèi)，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10%;由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失;出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)1周，稱生理性黃疸。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L(12.9mg/Dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/L是生理性黃疸的指標，該患兒其他癥狀都屬于正常所以選E。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒當血清膽紅素>342μmol/L (20mg/dl)引起膽紅素腦病或稱核黃疸�；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲減退，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。臨床上分為4期：①警告期：嗜睡、腦性尖叫、吸吮力弱、肌張力低下，時限約12～24小時;②痙攣期：雙眼凝視、抽搐、角弓反張、呼吸節(jié)律不整，時限約12～24小時;最長不超過48小時，預(yù)后差，約3/4患兒死于呼吸衰竭;③恢復(fù)期：抽搐減少至消失，可正常吃奶，此期約持續(xù)2周;④后遺癥期：多在生后2個月左右，出現(xiàn)手足徐動、耳聾、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、智力落后等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 足月兒——指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。體重大于2500g，屬于正常體重;在同胎齡兒平均體重的10%～90%，屬于適于胎齡兒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒由于 呼吸中樞相對不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫�，F(xiàn)象。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)體重分類，2500g以上為正常出生體重兒，1500～2500g為低出生體重兒，1000～1500g為極低出生體重兒，低于1000g為超低出生體重兒，4000g以上為巨大兒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患兒為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的外觀特點為皮膚紅嫩胎毛多，足底紋少，足跟光滑，頭發(fā)分條不清如絨線，耳廓軟而貼，指(趾)甲未達指(趾)尖。男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即進行急救處理，床旁應(yīng)放置急救物品與藥品，將患兒置于水床上，可預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生，肩部墊高以使頸部充分伸展，頻發(fā)呼吸暫停時可持續(xù)低流量給氧，故選擇A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒初始的哺乳量根據(jù)出生體重而定，低于1000g者為1～2ml，1000～1499g者為3～4ml，1500～1999g者為5～10ml，2000～2499g者為10～15ml。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒免疫功能差，其母親感冒使致病菌進入其呼吸道而感染。臨床表現(xiàn)為拒乳，吐泡沫，呼吸淺促及三凹征。肺部聽不到啰音，啼哭時，于吸氣末聞及細濕啰音。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有呼吸淺促、三凹征等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)首先給予吸氧，期間氧分壓維持在7.9～10.6kPa。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是陰道細菌上行，產(chǎn)時感染的途徑是助產(chǎn)時消毒不嚴格。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸窘迫呈進行性加重為新生兒肺透明膜病的特點。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺氧、產(chǎn)傷為新生兒顱內(nèi)出血最常見原因。