參考答案及解析：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察慢性呼衰的臨床表現(xiàn)。呼吸困難;精神神經(jīng)癥狀：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象;循環(huán)系統(tǒng)：CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數(shù)病人有心率加快;因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭治療的基本原則是在保持呼吸道通暢的前提下，迅速改善缺O(jiān)2和糾正CO2潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，積極治療原發(fā)病，消除誘因，維護(hù)心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音;右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自發(fā)性氣胸典型的癥狀是胸痛、干咳和呼吸困難。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術(shù)治療：慢性氣胸(病程超過(guò)3個(gè)月)、反復(fù)發(fā)作的氣胸和肺大泡應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單純性氣胸少量積氣(肺萎陷小于20%)可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般氣體可自行吸收(每日吸收量約為氣胸量的1.25%)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般認(rèn)為Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌病人首選手術(shù)，術(shù)后視情況進(jìn)行放療及化療。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腺癌：女性多見(jiàn)，占肺癌的1/4，多為周?chē)�型，出現(xiàn)癥狀相對(duì)較晚，惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間，對(duì)化療、放療敏感性較差。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占肺癌的3/4，多為鱗狀上皮癌和小細(xì)胞未分化癌。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Horner綜合征，由于頸交感神經(jīng)受壓引起，多見(jiàn)于肺尖癌。表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜充血及額部少汗等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 約3/4支氣管肺癌病人有咳嗽，常為陣發(fā)性刺激性干咳或少量黏痰，當(dāng)腫瘤阻塞支氣管引起管腔狹窄時(shí)，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈黏液膿性。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該題考查原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸系統(tǒng)癥狀、全身癥狀、癌腫壓迫和轉(zhuǎn)移的癥狀等，其中咳嗽是最常見(jiàn)的早期癥狀， 常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀。故A選項(xiàng)正確。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗菌和痰液引流：這是肺膿腫的關(guān)鍵性治療�？蛇x用青霉素、林可霉素、甲硝唑等敏感藥物。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺;抑菌劑有對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核的起病方式有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難結(jié)核性胸膜炎。女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 短程化療：指聯(lián)合用兩種或兩種以上殺菌劑，總療程為6～9個(gè)月。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支原體肺炎患者治療首選紅霉素0.3g，每日4次。紅霉素靜滴速度不宜過(guò)快，濃度不宜過(guò)高，以免引起疼痛及靜脈炎。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素。必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物過(guò)敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎起病緩慢，有咽痛、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等癥狀�？人灾饾u加劇，呈陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳黏液痰，偶有血絲。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎治療首選青霉素G，80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每4～6小時(shí)一次，熱退后繼續(xù)用藥3天，一般療程7～10天。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎患者起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱呈稽留熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎治療首選青霉素G，80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每4～6小時(shí)一次，熱退后繼續(xù)用藥3天，一般療程7～10天。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “干性支氣管擴(kuò)張”病人僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血，平時(shí)無(wú)咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，給予持續(xù)低流量、低濃度氧。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無(wú)效者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺、心功能失代償期：多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭，以右心衰竭為主。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，作用時(shí)間約為4～6小時(shí)。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅，作用時(shí)間約為12～24小時(shí)。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 色甘酸鈉：通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞，預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最有效。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫病人可并發(fā)自發(fā)性氣胸，特別是有肺大泡的病人，當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽(tīng)診時(shí)—側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時(shí)呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在，通過(guò)X線(xiàn)檢查，可明確診斷。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心功能不全等)者，可做出慢性支氣管炎的診斷。如每年發(fā)病持續(xù)<3個(gè)月，而有明顯的X線(xiàn)檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療以控制感染為主，適當(dāng)應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喘息型慢性支氣管炎合理使用支氣管擴(kuò)張劑后，仍有明顯的呼吸道阻塞或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普通感冒初有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開(kāi)始流清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴咽痛、有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咳少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，食欲減退，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫。如無(wú)并發(fā)癥，1周左右痊愈。所以A不正確。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潛伏期短(1～3天)，起病急。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌性咽、扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌感染引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)到39℃以上。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽伴大量膿痰約有90%的病人有此癥狀。晨起或臥床時(shí)咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰每天可達(dá)數(shù)百毫升;伴有厭氧菌混合感染時(shí)痰有惡臭。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分層特征：上層為泡沫，泡沫下為膿性部分，中層為黏液，底層為壞死組織沉淀物。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血常出現(xiàn)在肺癌早期和中期，血量不多，為鮮紅色或與泡沫混為一體。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是腫瘤表面血管豐富，咳嗽損及表層，導(dǎo)致血管破裂所致。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫患者隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也感到呼吸困難。發(fā)生感染時(shí)胸悶、氣急、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病有80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加;缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留;同時(shí)，腎小動(dòng)脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，更使肺動(dòng)脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)。當(dāng)呼吸道感染時(shí)，肺動(dòng)脈高壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺膿腫的治療原則是抗感染治療和痰液引流。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)也隨之減弱，語(yǔ)音震顫減弱。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨茶堿一般給予靜脈注射或靜脈滴注。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：主要通過(guò)多環(huán)境阻止呼吸道炎癥的發(fā)展及降低呼吸道高反應(yīng)性，是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥物�？刹捎梦�入、口服和靜脈用藥。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺心病患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓癥，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度多3mm、右心室肥大等，均是診斷肺心病的主要依據(jù)。

　　49、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺性腦病主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，早期即出現(xiàn)頭痛、頭脹，日輕夜重，晝眠夜醒，精神恍惚等癥狀。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌性肺炎患者之所以咳鐵銹色痰，是因?yàn)榉闻輧?nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)紅細(xì)胞破壞后釋放大量含鐵血黃素。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺氣通道和換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進(jìn)行足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，故要糾正。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)老年、體弱的慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)慎用強(qiáng)效止咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使痰液不能咳出而發(fā)生窒息。

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘的癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或和大量白色泡沫樣痰，甚至發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，應(yīng)用支氣管舒張藥或自行緩解。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查氣胸的臨床分型，根據(jù)胸膜裂口的情況及胸腔壓力的不同，氣胸可分為3種類(lèi)型：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。閉合性氣胸胸內(nèi)壓接近或稍超過(guò)大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降而不復(fù)升;開(kāi)放性氣胸胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力無(wú)變化;張力性氣胸為高壓性氣胸，胸腔內(nèi)壓力為較高正壓，抽氣后胸腔內(nèi)壓力降而復(fù)升，由此可知，此題正確答案為D。

　　56、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查張力性氣胸的臨床特點(diǎn)。張力性氣胸由于破裂口呈單向活瓣作用，使胸腔內(nèi)壓力迅速升高為較高正壓，抽氣后胸腔內(nèi)壓可下降，但不久又迅速?gòu)?fù)升，胸腔內(nèi)高壓使肺受壓，并使縱隔向健側(cè)移位，靜脈回心血流受阻，造成呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至危及生命，必須緊急抽氣減壓。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺膿腫的治療原則是抗菌治療和痰液引流。其中痰液引流對(duì)于肺膿腫的治療非常重要，應(yīng)積極采取措施如使用祛痰藥、霧化吸入、支氣管舒張劑及體位引流等，以提高抗菌治療效果。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查支原體肺炎的臨床特點(diǎn)�；颊咭�?xún)和�和青少年居多，起病緩慢，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，只有少量黏痰，體檢胸部可無(wú)明顯體征，血清學(xué)檢查對(duì)支原體肺炎有診斷價(jià)值，治療首選紅霉素。

　　59、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭患者的首要治療是保持氣道通暢。慢性呼吸衰竭常見(jiàn)于COPD等患者，多存在痰液黏稠，導(dǎo)致氣道堵塞，因而其通暢氣道的措施應(yīng)以稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出為目標(biāo)，通過(guò)祛痰、抗炎、補(bǔ)液及翻身拍背等措施，可達(dá)到清除氣道分泌物，保持氣道通暢。而快速利尿則會(huì)使痰液黏稠，堵塞氣道，不利于氣道的通暢，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大咯血患者主要的并發(fā)癥是窒息和失血性休克，其中窒息是咯血致死的主要原因，此考點(diǎn)是歷年考查的重點(diǎn)，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎作為一個(gè)典型的病原體感染所致肺炎，是歷年考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)掌握其病理變化、臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)。此題考查肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點(diǎn)，其最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰與胸痛，典型的痰液呈鐵銹色，多有上呼吸道感染(可見(jiàn)口周皰疹)的前驅(qū)癥狀，可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重感染時(shí)可因伴發(fā)休克、ARDS等而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷等表現(xiàn)。紅棕色膠凍狀痰是肺炎桿菌肺炎痰液的典型

　　62、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)等，然而診斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg伴(或不伴)動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg時(shí)即可診斷呼吸衰竭。

　　63、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀，初期僅在勞累時(shí)出現(xiàn)癥狀，隨病情進(jìn)展，靜息時(shí)也感到呼吸困難，故此題正確答案為D。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺癌組織病理學(xué)分型的特點(diǎn)。肺癌的組織學(xué)分型是以肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后為依據(jù)的，可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)兩大類(lèi)，其治療原則不同：小細(xì)胞肺癌(又叫小細(xì)胞未分化癌，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤)對(duì)化療敏感，治療以化療為主，輔以手術(shù)或放療;非小細(xì)胞肺癌早期則以手術(shù)治療為

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺癌的組織學(xué)和解剖學(xué)分型的特點(diǎn)。周?chē)�型肺癌指發(fā)生在段及段以下支氣管的癌腫，以腺癌較多見(jiàn);中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，多為鱗癌和小細(xì)胞未分化癌。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查原發(fā)型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，考生應(yīng)結(jié)合繼發(fā)型肺結(jié)核，區(qū)別記憶。原發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于兒童和初進(jìn)城市的成年人，原發(fā)病灶通�？梢�(jiàn)于肺上葉底部、中葉或下葉上部，結(jié)核分枝桿菌從原發(fā)病灶通過(guò)淋巴管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎，稱(chēng)為原發(fā)綜合征。多數(shù)病灶逐漸自行吸收或鈣化。