參考答案及解析

　　1、(E)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中最重要的就是血紅蛋白含量，根據(jù)其下降程度不同反映貧血程度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容也可反映貧血程度，但不常用。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)主要反映骨髓紅系增生情況。某些疾病如SLE時(shí)，ESR會(huì)增快。

　　2、(D)成人血小板正常范圍100-300×109/L，低于100×109/L為血小板減少，高于300×109/L為血小板增多。

　　3、(C)內(nèi)生肌酐清除率反映腎臟對(duì)人體組織代謝產(chǎn)物的清除能力，肌酐是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，故實(shí)驗(yàn)前應(yīng)禁食外源性蛋白質(zhì)，即肉類等。

　　4、(E)131I治療前應(yīng)禁食含碘食物1個(gè)月。

　　5、(D)V2導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極應(yīng)安放在胸骨左緣第四肋間。

　　6、(B)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，還可見(jiàn)于重癥肺結(jié)核;初次感染結(jié)核后4-8周內(nèi)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)尚未建立，也可為陰性。而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示已有結(jié)核感染，并不一定患病。

　　7、(E)腹式呼吸動(dòng)作的要求是用鼻吸氣，腹部盡力挺出;呼氣時(shí)用口呼氣，腹部盡量收縮。呼吸過(guò)程要緩慢均勻，不能過(guò)快。

　　8、(D)心律失常中臨床最多見(jiàn)早搏，可有室性、結(jié)性、房性三種，其中又以室性早搏更多見(jiàn)。

　　9、(C)螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶是保鉀利尿藥，而其他均促進(jìn)鈉鉀的排出。

　　10、(D)洋地黃中毒反映包括三大類：食欲不振、惡心嘔吐(消化道反應(yīng));視力模糊黃綠視(中樞神經(jīng)反應(yīng));各種心律失常(心臟反應(yīng))。出血性膀胱炎不是洋地黃中毒反應(yīng)。

　　11、(C)風(fēng)心病可侵犯各種瓣膜，而臨床觀察最多見(jiàn)為二尖瓣。

　　12、(E)有膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食病史，突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐者，體檢時(shí)有上腹疼痛，同時(shí)血清淀粉酶升高到500U以上或尿淀粉酶升高到256U以上，即可診斷為急性胰腺炎。

　　13、(E)腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道一起的慢性特異性感染，腸結(jié)核主要好發(fā)于回盲部，也可見(jiàn)于回腸和空腸等。

　　14、(C)24小時(shí)尿量<100毫升為無(wú)尿。

　　15、(B)大腸桿菌的上行感染是引起腎盂腎炎最常見(jiàn)的原因。

　　16、(A)空腹血糖≥7.0mmol/L，和(或)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L時(shí)，即可診斷為糖尿病。

　　17、(A)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病時(shí)間與農(nóng)藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。口服者和自呼吸道侵入癥狀發(fā)生快，可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。經(jīng)皮膚吸收者，癥狀常在接觸2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

　　18、(B)一側(cè)顱神經(jīng)及對(duì)側(cè)上下肢癱瘓為交叉癱;同側(cè)上下肢癱瘓為偏癱;四肢同時(shí)出現(xiàn)癱瘓為四肢癱;單一肢體出現(xiàn)癱瘓為單癱;由于脊髓腰段橫貫性病變引起雙下肢癱瘓時(shí)稱截癱。

　　19、(D)因病人在壓迫眶上神經(jīng)時(shí)尚有痛苦表情，可判斷其意識(shí)障礙程度為淺昏迷，若無(wú)任何反應(yīng)，深淺反射均消失時(shí)則要考慮為深昏迷。

　　20、(D)成人24小時(shí)尿量<100毫升為無(wú)尿。

　　21、(C)因患者在高溫環(huán)境下持續(xù)工作而導(dǎo)致中暑，已出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮"體液不足"，給予補(bǔ)充有效循環(huán)血量的具體措施。

　　22、(D)冠心病心絞痛，是冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣致心肌缺血、缺氧，服用利尿劑對(duì)冠脈無(wú)任何作用。

　　23、(C)對(duì)于結(jié)核病人，在家中處理痰液最方便有效的方法就是焚燒。

　　24、(C)乳癌病人疾病早期通常無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)痛性腫塊常為首發(fā)癥狀;隨著腫塊增大，癌腫侵犯乳管時(shí)可出現(xiàn)乳頭凹陷、兩側(cè)乳頭位置不對(duì)稱;癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管可出現(xiàn)橘皮樣改變;乳癌病人較少出現(xiàn)乳房彌漫性增生。

　　25、(A)絞窄性疝由于疝塊長(zhǎng)時(shí)間嵌頓，疝內(nèi)容物缺血，若不及時(shí)手術(shù)，恢復(fù)血運(yùn)，可壞死、繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可發(fā)生膿血癥，甚至死亡。

　　26、(C)急性腹膜炎病人取半臥位時(shí)，炎性滲出物流向盆腔，膈肌處于高位，可有效預(yù)防膈下膿腫。

　　27、(E)術(shù)前溫鹽水洗胃可促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于胃黏膜水腫的消退。

　　28、(A)急性腹膜炎是由細(xì)菌、化學(xué)或物理?yè)p傷等因素引起壁腹膜或臟腹膜的炎癥，由于致病因素對(duì)腹膜的刺激，病人主要出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的腹痛，初期可有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，隨著感染加重出現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀，若出現(xiàn)低血容量性或感染性休克時(shí)可有血壓下降。

　　29、(C)闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常有第十脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。

　　30、(A)直腸肛管手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口出血，有時(shí)出血積聚在直腸內(nèi)可 達(dá)數(shù)百毫升。

　　31、(D)門靜脈高壓癥病人食管胃底靜脈曲張，放置胃管可能誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。臥床休息可減少消耗，由于肝功能不良病人適宜低脂、高糖、低蛋白、高維生素飲食，術(shù)前酸性液灌腸可減少腸道內(nèi)氨的吸收。

　　32、(E)寒戰(zhàn)、高熱是細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的早期癥狀，多為弛張熱、肝腫大，肝區(qū)疼痛。稍后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸;若膿腫位置表淺，可出現(xiàn)右上腹腹肌緊張;部分病人可出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。

　　33、(E)急性膽囊炎癥若不波及膽管，一般不出現(xiàn)黃疸。

　　34、(B)當(dāng)胰頭部癌腫生長(zhǎng)時(shí)，癌腫壓迫膽胰管開(kāi)口，可出現(xiàn)梗阻性黃疸，且隨癌腫長(zhǎng)大，梗阻癥狀加重，黃疸也加重。

　　35、(B)出現(xiàn)腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)存在細(xì)菌性、化學(xué)性或物理性致病因素導(dǎo)致腹膜炎。

　　36、(E )靜脈手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，預(yù)防方法以術(shù)后早期活動(dòng)為主。

　　37、(C)顱內(nèi)壓增高的病人應(yīng)限制液體入量，成人每日限制在1000-2000毫升。

　　38、(A)因深吸氣后屏氣時(shí)，肺處于最大膨脹狀態(tài)，胸腹腔內(nèi)的壓力最大。

　　39、(B)前列腺增生后，由于前列腺充血刺激可引起尿頻，夜間較顯著。

　　40、(A)上尿路結(jié)石在病人活動(dòng)時(shí)結(jié)石會(huì)損傷腎、輸尿管黏膜，出現(xiàn)鏡下血尿。

　　41、(D)應(yīng)與石膏未干前在有傷口的區(qū)域事先開(kāi)窗，以便日后換藥;手指、腳趾端應(yīng)暴露在石膏外，以便于觀察肢體末端血液循環(huán);患肢應(yīng)抬高以利于肢體遠(yuǎn)端血液回流，減輕腫脹，固定肢體以外的關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng);石膏未干前應(yīng)用手掌而不是手指托扶石膏，以免給石膏內(nèi)面留下不平的手指壓痕而壓迫局部皮膚形成壓創(chuàng)，石膏內(nèi)肢體組織出現(xiàn)疼痛時(shí)，不應(yīng)填塞棉花敷料以免影響肢體末端血供，勿使用止痛藥以免影響病情觀察，必要時(shí)應(yīng)"開(kāi)窗"檢查或打開(kāi)石膏。

　　42、(C)因嵌頓疝在手法復(fù)位過(guò)程中，有可能損傷腸管。

　　43、(D)該病人病情加重，常有黏液從肛門流出，刺激皮膚可能出現(xiàn)破潰、濕疹等情況，是病人目前的主要問(wèn)題。

　　44、(C)病人有典型的夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)，提示有膽管梗阻、膽管炎，且有血壓偏低、脈壓小、脈率快、神志淡漠等休克表現(xiàn)。

　　45、(E)病人可能由于術(shù)湖早期戰(zhàn)栗，下肢靜脈壓力增高，引起局部結(jié)扎線脫出血不止，在緊急狀態(tài)下，應(yīng)平臥、抬高患肢，減低下肢靜脈張力，局部加壓包扎。

　　46、(B)夾管試驗(yàn)的目的是判斷膽總管下段是否通暢，故夾管后應(yīng)注意有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸提示膽總管梗阻的表現(xiàn)。

　　47、(C)膀胱結(jié)石在排尿過(guò)程中會(huì)隨尿液一起到達(dá)膀胱三角區(qū)，刺激膀胱三角區(qū)的黏膜引起病人疼痛，并且堵塞尿道內(nèi)口使并熱年出現(xiàn)尿流中斷，病人在改變體位后，結(jié)石移位，病人又可排尿。

　　48、(C)牽引一般不宜超過(guò)2次，全部牽引時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘，以免對(duì)胎兒造成不利影響。如牽引失敗，可考慮改用產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　49、(B)根據(jù)子宮頸外口與處女膜緣的關(guān)系將子宮脫垂分為三度。其中子宮頸外口已達(dá)處女膜緣，但未超過(guò)此緣，在陰道口可見(jiàn)子宮頸者為子宮脫垂I度重型。

　　50、(C)前置胎盤患者禁止作肛門檢查，陰道檢查需在消毒情況下，做好輸血、輸液準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行，因而不是安全可靠的方法。放射線對(duì)母兒健康不利，化驗(yàn)檢查不能診斷是否為前置胎盤，B超可根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系明確前置胎盤的類型。

　　51、(C)因硫酸鎂過(guò)量會(huì)抑制呼吸及心跳，危及生命，中毒反應(yīng)首先表現(xiàn)為腱反射消失，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸減慢，尿量減少，嚴(yán)重者心跳驟停，所以膝腱反射消失，呼吸少于16次/分，尿量少于600毫升/24小時(shí)應(yīng)停藥。

　　52、(D)會(huì)陰熱敷 常用于外陰水腫、炎癥患者，每次敷20-30分鐘以保證效果。

　　53、(D)A為婦科一般檢查方法 ，BCDE均可作為篩查宮頸癌的方法，其中D經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，對(duì)病人損傷小，是目前發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的主要方法。

　　54、(E)行電子胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，正常胎心率可上下波動(dòng)，一般在10-25次/分，變異的頻率≥6次/分，若發(fā)現(xiàn)早期減速，主要是胎頭受壓引起不受體位和吸氧影響;若發(fā)現(xiàn)變異減速，多提示子宮胎盤功能不良，系胎兒缺氧引起。

　　55、(C)侵蝕性葡萄胎血HCG明顯增高，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺，常發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。由病人的病史及臨床表現(xiàn)可選C.

　　56、(C)凡在妊娠和分娩時(shí)具有更多危險(xiǎn)的一類妊娠都屬于高危妊娠范疇，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件、產(chǎn)科病史、妊娠合并癥、目前產(chǎn)科異常情況及吸煙等惡習(xí)，但右小腿外傷史不屬于此類范疇。

　　57、(D)血清膽紅素超過(guò)20ml/dl(342μmmol/L)時(shí)，可因脂溶性的未結(jié)合膽紅素過(guò)多通過(guò)血腦屏障，使大腦神經(jīng)核黃染、變性、壞死，引起膽紅素腦病又稱核黃疸。

　　58、(B)本病由多種因素引起，但遺傳因素在本病發(fā)生中有相當(dāng)大的作用。

　　59、(B)靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)0.3%，靜脈補(bǔ)鉀濃度太高、輸入速度過(guò)快，可造成心臟收縮無(wú)力、心律紊亂，甚至心臟停搏。

　　60、(C)正常血鈉為135-150mmol/L，高滲脫水時(shí)血鈉>150 mmol/L.

　　61、(B)室溫過(guò)低易著涼加重病情，室溫過(guò)高又會(huì)呼吸增快，加重缺氧;濕度過(guò)低，太干燥會(huì)使黏膜太干燥，痰液不易排出;濕度過(guò)高，又會(huì)使身體感覺(jué)不舒服。

　　62、(C)葡萄球菌肺炎起病急，病情重、體征出現(xiàn)早，可有皮疹，血象高。