第五章　新生兒保健

　　新生兒期：從胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28日前。

　　胎齡達(dá)到37周，出生體重≥2500g的新生兒稱為足月新生兒。

　　配套練習(xí)：2020年主管護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：新生兒保健

　　第一節(jié)　正常新生兒的生理解剖特點與護(hù)理

　　(一)正常新生兒的生理特點

　　1.呼吸系統(tǒng) 新生兒呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不全，呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸主要依靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。新生兒呼吸表淺，效能較低，頻率較快，新生兒2日后每分鐘20～40次，有時節(jié)律不規(guī)則。

　　2.心血管系統(tǒng)

　　(1)卵圓孔關(guān)閉：新生兒在出生后數(shù)小時卵圓孔自動功能性關(guān)閉，在數(shù)月后，卵圓孔會永久關(guān)閉。

　　(2)動脈導(dǎo)管關(guān)閉：動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉發(fā)生在出生后15小時內(nèi)，而在出生3周后才會永久的關(guān)閉。

　　3.肝臟功能 新生兒肝臟尚未完全成熟，但仍然可以發(fā)揮其主要的功能。

　　(1)膽紅素代謝

　　紅細(xì)胞數(shù)目多→大量紅細(xì)胞破壞→膽紅素增加。

　　肝臟功能不健全→無法短時間代謝→出生后48～72小時出現(xiàn)黃疸→生理性黃疸。

　　生理性黃疸：出生3日正常范圍是4～12mg/dl，在5日后快速下降。

　　病理性黃疸：出現(xiàn)早(24小時內(nèi))，常合并血型不合、遺傳性新陳代謝異�；驀�(yán)重的生產(chǎn)窒息。

　　(2)鐵質(zhì)儲存：當(dāng)新生兒出生時體內(nèi)已儲存了一定量的鐵質(zhì)。如果，母親在孕期攝取了足量的鐵質(zhì)，新生兒出生后體內(nèi)的鐵質(zhì)足以制造紅細(xì)胞直到5個月之久。

　　(3)制造凝血因子：新生兒肝臟功能不健全，會出現(xiàn)凝血因子缺乏，使新生兒的凝血時間延長。因此，在出生后立即預(yù)防性注射維生素K1，可防止新生兒出血問題。

　　(4)糖類的代謝：新生兒體內(nèi)的葡萄糖以肝糖原的形式儲存在肝臟中，當(dāng)體內(nèi)葡萄糖不足時，肝糖原即分解成葡萄糖進(jìn)入血管中，以維持有效的血糖濃度。若新生兒窒息或低體溫時會使體內(nèi)的葡萄糖快速耗盡。

　　4.胃腸道系統(tǒng) 剛出生的新生兒其胃容量約為40～60ml，出生后3～4日經(jīng)過喂食后，胃部漸擴(kuò)大至90ml。新生兒的胃排空時間為2～4小時。由于新生兒的胃部呈水平狀，且賁門括約肌發(fā)育不全，新生兒在喂奶后常出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。

　　90%的新生兒在出生24小時內(nèi)排出第一次胎便。胎便是一種無味、濃稠、深綠色的糞便。

　　5.泌尿系統(tǒng) 新生兒出生時腎臟發(fā)育不完全，易引發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)不平衡。

　　☆ 生理性體重下降：由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便。

　　☆ 時間：出生后4～5日內(nèi)，至7～10日體重逐漸恢復(fù)至出生時的體重。

　　☆ 正常值：≤原有體重的5%～10%。(一切都好、雙10原則)。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全。其腦部大小約為成人的25%，且神經(jīng)纖維髓鞘化尚未完成。因此，在新生兒期會出現(xiàn)一些反射動作，待神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完成后即自動消失。

　　7.內(nèi)分泌系統(tǒng) 新生兒出生的最初幾天，受母體激素的影響，使新生兒乳房腫大并分泌出類似乳汁的物質(zhì)。女嬰有時會出現(xiàn)假月經(jīng)及陰唇肥大的現(xiàn)象。

　　8.新陳代謝功能　新生兒出生后，使其葡萄糖及鈣質(zhì)的供應(yīng)受到阻斷，而造成新陳代謝上的變化，尤其是在剛出生的第一天，兩者會出現(xiàn)巨大的改變。

　　低血糖和低血鈣癥是新生兒最常見的新陳代謝異常，以及引起抽搐的主要原因。

　　9.體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全成熟，以及受到周圍環(huán)境的影響，易導(dǎo)致體溫的喪失。此外，新生兒體表面積大、皮下組織較少，皮膚層較薄，以及血管分布于近皮膚的表面，使新生兒的體溫容易傳送到外界環(huán)境中。

　　10.免疫系統(tǒng) 新生兒在胎兒期通過胎盤從母體獲得IgG，使其在出生后6個月內(nèi)對多種傳染病具有免疫力，如麻疹、風(fēng)疹、白喉等。

　　11.血液系統(tǒng) 新生兒的血紅蛋白平均值15～20g/dl，血細(xì)胞比容43%～61%。

　　(二)護(hù)理措施

　　1.體溫控制 對剛出生的新生兒注意保暖，尤其是頭部。需將新生兒包裹好，并且用包布將頭部包住，再進(jìn)行新生兒與母親的皮膚接觸和早開奶。在換尿布和沐浴時動作應(yīng)迅速。

　　室溫一般為20～26℃，濕度50%～60%。若室溫過高或嬰兒蓋被太厚，加之嬰兒入量少，排泄多，會出現(xiàn)新生兒脫水熱，體溫可高達(dá)39℃左右。此時，應(yīng)立即喂糖水，并減少蓋被，使體溫降至正常。

　　2.預(yù)防低血糖 新生兒出生后應(yīng)立即進(jìn)行哺乳。當(dāng)懷疑新生兒入量不足時，應(yīng)檢測其血糖值變化，若血糖值低于35～40mg/dl，應(yīng)立即加喂。早期發(fā)現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，可預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的發(fā)生。

　　3.密切觀察黃疸情況 鼓勵母乳喂養(yǎng)，因為初乳有輕度排泄的作用，可減輕黃疸的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)觀察黃疸的程度，皮膚顏色，了解膽紅素值的變化。

　　4.預(yù)防吸入性合并癥 新生兒易發(fā)生黏液或食物反流吸入的現(xiàn)象。因此，每次喂食后，護(hù)理人員或母親要給嬰兒進(jìn)行拍背，促使其胃內(nèi)氣體排出，然后采取右側(cè)臥位。

　　5.預(yù)防感染 新生兒免疫機(jī)制不健全，皮膚較薄等易發(fā)生感染。嬰兒衣物、食具，應(yīng)專人專用，每次接觸新生兒時應(yīng)洗手，護(hù)理操作時要摘掉戒指、手鐲等飾物。有呼吸道感染、腹瀉、開放性傷口、皮膚病、皰疹的人員不能接觸新生兒。

　　(1)新生兒沐浴

　　﹥室溫：26～28℃。

　　﹥水溫：40℃左右。

　　﹥時間：喂奶后1小時，防止嬰兒嘔吐。

　　﹥順序：眼睛、面部、頸部、身體，生殖器部位。

　　沐浴時應(yīng)適當(dāng)支托頭頸部和四肢，用拇指與中指分別壓住嬰兒兩側(cè)的耳廓，避免洗澡水進(jìn)入嬰兒耳道，選擇對嬰兒皮膚無刺激的皂液。若新生兒皮膚紅斑多，應(yīng)用清水洗澡，以減少皂液對皮膚的刺激。

　　(2)臍帶護(hù)理：原則是保持臍帶清潔、干燥。75%乙醇棉簽從臍帶根部以環(huán)形的方式向外涂抹直徑為5cm大小，臍帶不要包扎。一般臍帶在出生后7日左右自然脫落，脫落后仍需臍部護(hù)理2日。要觀察臍帶有無出血、發(fā)紅和異味。

　　(3)臀紅護(hù)理：臀紅原因是尿液及糞便長時間的刺激所致。處理方法是每次大小便后用溫水洗凈，適當(dāng)暴露患部，用烤燈療法。照射時以保持皮膚溫?zé)釣檫m宜的距離，謹(jǐn)防燙傷。另外，要勤換尿布，氧化鋅軟膏涂抹患部。

　　(4)做好免疫接種

　　卡介苗在出生后12～24小時后即可接種。乙肝疫苗第一針在出生后24小時內(nèi)接種。但若出生體重<2500g的早產(chǎn)兒、體溫>37.5℃、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、病危搶救的新生兒應(yīng)暫緩接種。接種前應(yīng)作好登記工作，注意兩種疫苗應(yīng)在不同手臂接種。

　　6.大小便的觀察 每次更換尿布時要觀察大小便次數(shù)，大便性狀，并記錄第一次排尿、排便時間，通過觀察可初步了解消化道情況。

　　﹥消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀、次數(shù)多且糞水分開;

　　﹥進(jìn)食不足時，大便呈綠色量少、次數(shù)多;

　　﹥腸道感染時，大便次數(shù)多、溏薄或水樣，或帶黏液、膿性，糞便腥臭。