第三節(jié)　骨盆

　　骨盆的組成、分界

　　組成：骶骨、尾骨、髖骨(髂骨、恥骨、坐骨)

　　分界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線(即髂恥線)為界，分界線以上部分為假骨盆;分界線以下為真骨盆。測量假骨盆的某些徑線，可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆的標記有：①骶骨岬;②坐骨棘;③恥骨弓。

　　骨盆測量：三個平面五條徑線

　　1.入口平面：前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥線，后面為骶岬上緣。是真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形。

　　(1)入口前后徑：也稱真結(jié)合徑，是恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線。

　　(2)入口橫徑：兩側(cè)髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。此徑線為入口平面最長的徑線。

　　(3)入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，反之為右斜徑。平均值約為12.75cm。

　　2.中骨盆平面：是骨盆最小平面，呈前后徑長的縱橢圓形。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。此平面具有產(chǎn)科臨床重要性。

　　(1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

　　(2)中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑，為兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，其長短與分娩關(guān)系密切。

　　3.出口平面：由兩個不在一個水平面上的兩個三角區(qū)組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個三角共同的底，前三角平面的頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨弓;后三角平面的頂為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。

　　(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。

　　(2)出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間的距離，平均值約為9cm。是出口的重要徑線。

　　(3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm。

　　(4)出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離。平均值約為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑線之和>15cm時，一般大小的胎頭可利用后三角經(jīng)陰道娩出。

　　第四節(jié)　血管、淋巴及神經(jīng)

　　1.血管 女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。

　　2.淋巴 女性生殖器官具有豐富的淋巴管及淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。女性生殖器官淋巴主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)內(nèi)、外生殖器發(fā)生感染或腫瘤時，往往沿各部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)的腫大。

　　3.神經(jīng)　支配外陰部的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，系軀體神經(jīng)。內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。

　　子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦仍能順利自然分娩。

　　第五節(jié)　骨盆底

　　由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。

　　(一)外層

　　1.會陰淺筋膜

　　2.球海綿體肌

　　3.坐骨海綿體肌

　　4.會陰淺橫肌

　　5.肛門外括約肌

　　(二)中層(泌尿生殖膈)

　　1.上、下兩層堅韌的筋膜

　　2.會陰深橫肌

　　3.尿道括約肌

　　(三)內(nèi)層(盆膈)

　　1.肛提�。杭訌娕璧椎耐辛�

　　2.筋膜

　　會陰的特點

　　會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體厚約3～4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心腱。妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區(qū)，以免造成會陰裂傷。

　　第六節(jié)　女性一生各時期的生理特點

　　1.新生兒期：出生后4周內(nèi)。

　　2.幼年期：從出生4周到12歲左右稱幼年期。

　　3.青春期：從月經(jīng)初潮開始至生殖器官發(fā)育成熟的時期稱青春期。女性特征開始出現(xiàn)，乳房開始發(fā)育。

　　4.性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期。

　　5.圍絕經(jīng)期：絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。

　　6.老年期：卵巢功能進一步衰退、老化，生殖器官萎縮。