第四章　產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　本章學(xué)習(xí)內(nèi)容較碎，學(xué)習(xí)方法聯(lián)系記憶。考點(diǎn)較多，但難度不大，其中產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理需要結(jié)合臨床，同學(xué)們不需要下大的功夫。

　　第一節(jié)　產(chǎn)褥期母體變化

　　一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適

　　生殖系統(tǒng)的變化

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

　　乳房的變化

　　腹壁

　　循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化

　　泌尿系統(tǒng)的變化

　　消化系統(tǒng)的變化

　　(一)生殖系統(tǒng)的變化

　　2.子宮下段及宮頸變化—

　　產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過(guò)2指

　　于產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉

　　產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)

　　3.陰道及外陰—

　　分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂傷，或有會(huì)陰側(cè)切縫合后，均在產(chǎn)后3～5日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺的處女膜痕。

　　子宮復(fù)舊

　　(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)　分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤(pán)生乳素于產(chǎn)后6小時(shí)不再測(cè)出。人類(lèi)絨毛膜促性腺激素在產(chǎn)后2周內(nèi)逐漸下降至消失。

　　不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6～10周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦因泌乳素的分泌可抑制排卵，月經(jīng)復(fù)潮延遲，甚至在哺乳期間月經(jīng)一直不來(lái)潮，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。故哺乳婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。

　　(三)乳房的變化

　　【泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)】

　　隨著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤(pán)生乳素、E、P水平急驟下降，而泌乳素高分泌。產(chǎn)后呈低E、高泌乳激素水平，乳汁開(kāi)始分泌。

　　垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件。

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　【例題·B型題】

　　A.催乳激素

　　B.催產(chǎn)素

　　C.哺乳方式不當(dāng)

　　D.新生兒早吸吮多吸吮母乳

　　E.哺乳前先消毒乳頭

　　促進(jìn)乳汁從乳房?jī)?nèi)排出的內(nèi)分泌激素是

　　【答案】A

　　乳頭皸裂的常見(jiàn)原因是

　　【答案】C

　　(四)腹壁　腹壁緊張度需在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。

　　(五)血液及循環(huán)系統(tǒng)　血容量于分娩后2～3周可恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤(pán)循環(huán)停止，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周降至正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少。

　　(六)泌尿系統(tǒng)　產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過(guò)程中，膀胱因過(guò)分受壓，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿，產(chǎn)后疲乏等原因，容易發(fā)生尿潴留。約需產(chǎn)后2～8周恢復(fù)正常。

　　(七)消化系統(tǒng)　分娩后1～2天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后因臥床時(shí)間長(zhǎng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。