第三章　分娩期婦女的護(hù)理

　　妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩。妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周(259～293天)間分娩，稱(chēng)為足月產(chǎn)。妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周(196～258天)間分娩，稱(chēng)為早產(chǎn)。妊娠滿(mǎn)42周及其后(294天及以上)分娩，稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn)。

　　本章試題：

　　婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2019年主管護(hù)師考試試題：分娩期婦女的護(hù)理1

　　婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2019年主管護(hù)師考試試題：分娩期婦女的護(hù)理2

　　婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2019年主管護(hù)師考試試題：分娩期婦女的護(hù)理3

　　第一節(jié)　影響分娩的因素

　　一、產(chǎn)力

　　產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱(chēng)腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，使子宮頸口開(kāi)大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二產(chǎn)程時(shí)起輔助作用。

　　(一)子宮收縮力

　　分娩時(shí)子宮肌產(chǎn)生規(guī)律性收縮稱(chēng)宮縮，是臨產(chǎn)后的主要?jiǎng)恿�。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎盤(pán)娩出。臨產(chǎn)后正常的子宮收縮具有三個(gè)特點(diǎn)。

　　1.節(jié)律性 宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。臨產(chǎn)后隨著產(chǎn)程進(jìn)展，每次子宮收縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)(進(jìn)行期)，維持一定時(shí)間(極期)，隨后由強(qiáng)到弱(退行期)，直至消失進(jìn)入間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復(fù)，直至分娩全部結(jié)束。

　　臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。當(dāng)宮口開(kāi)全后，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)60秒，間歇期可縮短至1～2分鐘。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加，子宮腔內(nèi)壓力在臨產(chǎn)初期約升高25～30mmHg，在第一產(chǎn)程末可增加至40～60mmHg，在第二產(chǎn)程期間高達(dá)100～150mmHg，而間歇期子宮腔內(nèi)的壓力僅為6～12mmHg。

　　當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮肌壁血管受壓，胎盤(pán)血液循環(huán)受到影響，使胎兒血供減少，胎心率變慢。在間歇期時(shí)，子宮肌纖維松弛，使胎盤(pán)絨毛間隙的血流量重新充盈。子宮收縮與松弛交替，宮腔內(nèi)壓力時(shí)高時(shí)低，使胎兒、母體血循環(huán)得以恢復(fù)，有利于氣體和物質(zhì)交換。

　　2.對(duì)稱(chēng)性 正常宮縮每次開(kāi)始于左右兩側(cè)宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴(kuò)散，引起協(xié)調(diào)一致的宮縮，稱(chēng)為子宮收縮的對(duì)稱(chēng)性。

　　3.極性 子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱、變短，宮縮的這種下行性梯度稱(chēng)為宮縮的極性。

　　4.縮復(fù)作用 每次宮縮時(shí)，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，此現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮頻率加快，縮復(fù)作用使子宮肌纖維變得厚而短，子宮腔容積逐漸縮小，迫使胎先露逐漸下降及宮頸管逐漸展平，擴(kuò)張。

　　(二)腹肌及膈肌收縮力

　　腹肌和膈肌收縮力(腹壓)是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的主要輔助力量。宮口開(kāi)全后，胎先露或前羊水囊在每次宮縮時(shí)壓迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便感，此時(shí)產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣向下用力，腹肌及膈肌收縮使腹壓增高，輔助胎兒娩出。如產(chǎn)婦正確使用腹壓，可順利娩出胎兒及胎盤(pán)，若產(chǎn)婦用力過(guò)早，易使產(chǎn)婦疲勞，造成子宮頸水腫，產(chǎn)程延長(zhǎng)。另外腹壓在第三產(chǎn)程中可促使胎盤(pán)娩出。

　　(三)肛提肌收縮力

　　第二產(chǎn)程中，宮縮時(shí)肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產(chǎn)程時(shí)可協(xié)助胎盤(pán)娩出。