第二章　妊娠期婦女的護(hù)理

　　本章練習(xí)：

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。

　　第五節(jié)　產(chǎn)前檢查及健康指導(dǎo)

　　一、病史

　　預(yù)產(chǎn)期(EDC)計算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及子宮高度等加以估計。

　　二、身體評估

　　(一)全身檢查

　　觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。檢查心肺有無異常，乳房發(fā)育情況，脊柱與下肢有無畸形。測量血壓和體重。

　　(二)產(chǎn)科檢查

　　包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。

　　1.腹部檢查 排尿后，孕婦仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦右側(cè)。

　　(1)視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫。對腹部過大者，應(yīng)考慮雙胎、羊水過多、巨大兒的可能;對腹部過小、子宮底過低者，應(yīng)考慮胎兒生長受限、孕周推算錯誤等;如孕婦腹部向前突出(尖腹，多見于初產(chǎn)婦)或向下懸垂(懸垂腹，多見于經(jīng)產(chǎn)婦)應(yīng)考慮有骨盆狹窄的可能。

　　(2)觸診：注意腹壁肌肉的緊張度，有無腹直肌分離，注意羊水量的多少及子宮肌的敏感度。用手測宮底高度，用軟尺測恥骨上方至子宮底的弧形長度和腹圍值。用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。

　　(3)聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右或左側(cè);臀先露時，胎心音在上方右或左側(cè)。

　　頭在上就在臍上聽，頭在下就在臍下聽下;左就左邊聽，右就右邊聽。

　　2.骨盆測量

　　以判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩。分為骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量兩種。

　　(1)骨盆外測量

　　(2)骨盆內(nèi)測量

　　對角徑：為骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值11cm。測量時陰道內(nèi)的中指指尖觸不到骶岬上緣，表示對角徑>12.5cm。測量時期以妊娠24～36周、陰道較松軟時進(jìn)行為宜。

　　坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值1Ocm。

　　坐骨切跡寬度：如能容納3橫指(約5～5.5cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

　　3.陰道檢查 妊娠最后一個月以及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的檢查。如確實需要，則需外陰消毒及戴消毒手套，以防感染。

　　4.肛診 可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關(guān)節(jié)活動度。

　　5.繪制妊娠圖 將各項檢查結(jié)果如血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率等填于妊娠圖中，繪成曲線圖，觀察動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)及處理孕婦和胎兒異常情況。

　　四、高危因素評估

　　重點評估孕婦是否存在下列高危因素：年齡<18歲或>35歲;殘疾;遺傳性疾病史;既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史;有無妊娠合并癥如：心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等;有無妊娠并發(fā)癥如：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期妊娠、母兒血型不符等。

　　健康指導(dǎo)

　　1.異常癥狀的判斷

　　2.營養(yǎng)指導(dǎo)

　　(1)熱量：一般以糖類攝入量占熱量的60%～65%，脂肪占20%～25%，蛋白質(zhì)占15%為宜。

　　(2)蛋白質(zhì)：孕婦約需蛋白質(zhì)900g。建議孕婦從妊娠早期開始每日約增加5g蛋白質(zhì)，中期每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)15g，晚期增加20g為宜，且最好是優(yōu)質(zhì)蛋白。

　　(3)礦物質(zhì)

　　1)鐵：孕婦的食物中，如鐵的含量不足，易致缺鐵性貧血。建議孕婦每日鐵的攝入量為28mg(正常成年女性為15mg)。

　　2)鈣和磷

　　3)碘：推薦孕婦每日需碘200μg。

　　(4)維生素：

　　1)維生素A(又稱視黃醇)

　　2)維生素C

　　3)維生素B

　　4)維生素D

　　(5)定期測量體重，監(jiān)測體重增長情況。

　　(6)飲食符合均衡。選擇易消化、無刺激性的食物，避免煙、酒、濃咖啡、濃茶及辛辣食品。注意低鹽飲食。

　　3.清潔和舒適

　　4.活動與休息

　　5.胎教

　　6.孕期自我監(jiān)護(hù) 囑孕婦每日早中晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)3～5次，12小時內(nèi)胎動累計數(shù)不得<10次。凡12小時胎動累計數(shù)<10次，或逐日下降>50%而不能恢復(fù)者，均應(yīng)視為胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時就診。

　　7.藥物的使用

　　8.性生活指導(dǎo) 妊娠前3個月及末3個月。

　　9.識別先兆臨產(chǎn)

　　六、圍生醫(yī)學(xué)基本概念

　　(一)圍生期的定義

　　是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。目前我國將妊娠滿28周至出生后7天(出生體重≥1000g或身長≥35cm)作為圍生期。

　　此期內(nèi)的胎兒、新生兒統(tǒng)稱圍生兒。

　　(二)圍生兒死亡的重要原因

　　圍生兒死亡原因主要為缺氧、早產(chǎn)、畸形、感染和產(chǎn)傷。

　　(三)圍生期保健內(nèi)容

　　圍生期保健是應(yīng)用圍生醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)和方法對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的保健和管理，從而預(yù)防疾病。

　　1.孕產(chǎn)婦保健 以對高危妊娠的識別、管理、防治為重點。

　　(1)孕早期：正確判斷妊娠、確定孕期、篩選高危妊娠、決定妊娠繼續(xù)還是終止、進(jìn)行優(yōu)生教育、預(yù)防致畸。

　　(2)孕中期：檢查胎兒宮內(nèi)發(fā)育，作好宮內(nèi)診斷、定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危跡象。

　　(3)孕晚期：定時產(chǎn)前檢查，識別高危因素，及時防治妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎位異常等并發(fā)癥。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育、胎兒胎盤功能，初步制定分娩方案。

　　2.分娩期 加強產(chǎn)時高危因素的監(jiān)護(hù)，提高助產(chǎn)質(zhì)量，減少產(chǎn)時并發(fā)癥，保證母嬰安全。