第二章　妊娠期婦女的護(hù)理

　　本章練習(xí)：

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：妊娠期婦女的護(hù)理

　　護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。

　　第二節(jié)　妊娠期母體變化

　　一、生理變化

　　生殖系統(tǒng)的變化

　　乳房的變化

　　循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　血液的改變

　　泌尿系統(tǒng)的變化

　　呼吸系統(tǒng)的變化

　　消化系統(tǒng)的變化

　　皮膚的變化

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

　　新陳代謝的變化

　　骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

　　(一)生殖系統(tǒng)的變化：子宮變化最大。

　　子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進(jìn)入腹腔，孕晚期呈右旋。

　　子宮峽部：伸展拉長(zhǎng)成子宮下段，成軟產(chǎn)道的一部分。

　　宮頸、陰道、會(huì)陰：組織變軟，色素沉著，分泌物增多。

　　卵巢：不排卵，月經(jīng)不來潮。

　　(二)乳房

　　妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹，乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。垂體生乳素、胎盤生乳素等多種激素，參與乳腺發(fā)育完善，為泌乳做準(zhǔn)備，但妊娠期間并無乳汁分泌，與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。

　　(三)循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

　　1.心臟 妊娠期由于膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，更貼近胸壁，心尖搏動(dòng)左移約1cm，心濁音界稍擴(kuò)大。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期每分鐘增加10～15次。由于血流量增加、血流加速及心臟移位使大血管輕度扭曲，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聽及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。

　　2.心排出量和血容量 心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加。

　　循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞約增加500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。

　　如孕婦合并心臟病，在妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3天之內(nèi)，因心臟負(fù)荷較重，易發(fā)生心力衰竭。

　　3.靜脈壓 妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，使孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。

　　4.血液成分

　　(1)紅細(xì)胞：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L(非孕婦女約為4.2×1012/L)，血紅蛋白值約為110g/L(非孕婦女約為130g/L)，血細(xì)胞比容從未孕時(shí)0.38～0.47降至0.31～0.34，孕婦儲(chǔ)備鐵約0.5g，為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑，以防缺鐵性貧血。

　　(2)白細(xì)胞：妊娠期白細(xì)胞稍增加，約為10×109/L，有時(shí)可達(dá)15×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞幾乎無改變。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有利，血小板數(shù)無明顯改變。

　　(4)血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白約為60～65g/L，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

　　血液及循環(huán)系統(tǒng)：總結(jié)

　　心臟：負(fù)擔(dān)加重。血容量增加，孕32～34周達(dá)高峰(生理性貧血);心搏量增加;心率增快10～15次/分;心臟位置改變，大血管扭曲(心尖可聞收縮期雜音)等。

　　心排出量和血容量：心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰

　　靜脈壓：下肢及外陰靜脈曲張或痔;仰臥位低血壓綜合征。

　　血液成分：血液處于高凝狀態(tài)。孕晚期白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞增加。

　　泌尿系統(tǒng)：孕早期與孕末期出現(xiàn)尿頻;易患急性腎盂腎炎，右側(cè)多見(右旋子宮壓迫)。

　　呼吸系統(tǒng)

　　消化系統(tǒng)：早孕反應(yīng)、胃腸脹氣與便秘

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　其他

　　體重：與妊娠13周前體重?zé)o明顯變化。以后平均每周增加350g，孕晚期每周體重增加不應(yīng)超過500g，至妊足月時(shí)體重共約增加12.5Kg。

　　妊娠紋：(腹壁彈力纖維斷裂)初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。