2018婦產(chǎn)科主管護(hù)師考試妊娠期合并癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)筆記

　　第二節(jié) 糖尿病

　　【妊娠、分娩對糖尿病的影響】

　　妊娠期

　　妊娠早、中期：孕婦血糖會隨著妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。

　　妊娠晚期：隨著血容量的不斷增加，血液稀釋，胰島素相對不足，使得血糖增高;因此，為了維持正常糖代謝水平，胰島素用量需要不斷增加。

　　分娩期 分娩過程中，產(chǎn)婦體力消耗較大，加之產(chǎn)婦進(jìn)食減少，產(chǎn)婦容易發(fā)生低血糖。

　　產(chǎn)褥期 胎盤娩出后，體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)迅速消失，機(jī)體對胰島素的需要量減少，易出現(xiàn)低血糖休克。

　　【糖尿病對妊娠的影響】

　　對孕婦的影響

　　流產(chǎn)

　　妊娠高血壓疾病

　　羊水過多

　　損傷與感染

　　對胎兒、新生兒的影響

　　對胎兒的影響

　　胎兒畸形

　　巨大兒

　　早產(chǎn)糖尿病孕婦因合并羊水過多容易導(dǎo)致早產(chǎn)

　　對新生兒的影響 新生兒娩出后，容易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

　　【治療要點(diǎn)】

　　飲食治療是基礎(chǔ)，部分孕婦靠飲食控制就能維持血糖的正常范圍。對于飲食不能控制的糖尿病，胰島素是主要治療藥物。

　　【護(hù)理評估】

　　病史

　　身體狀況

　　一般狀況

　　產(chǎn)科情況

　　糖尿病的臨床分期

　　輔助檢查

　　B超

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol∕L者，即可診斷為糖尿病。

　　GDM篩查：方法：葡萄糖粉50g溶于200ml水中，囑孕婦在5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后測血糖〉7.8mmol∕L為糖篩查異常，≥11.2mmol∕L的孕婦，患GDM的可能性極大。

　　葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：現(xiàn)多采用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：空腹12小時(shí)后，將葡萄糖粉75g溶于200ml水中口服，分別測血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.68mmol/l，1小時(shí)10.3mmol/l，2小時(shí)8.6mmol/l，3小時(shí)6.7mmol/l。其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

　　心理社會評估

　　【護(hù)理診斷/合作性問題】

　　1·知識缺乏 缺乏糖尿病的相關(guān)知識。

　　2·有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與胚胎功能低下有關(guān)。

　　3·有感染的危險(xiǎn) 與糖尿病病人的細(xì)胞等多種功能缺陷有關(guān)。

　　4·有低血糖的危險(xiǎn) 與胰島素用量過多、糖攝入量相對不足有關(guān)。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　1·孕產(chǎn)婦能夠了解妊娠與糖尿病之間的相互影響。

　　2·住院期間未出現(xiàn)感染癥狀。

　　3·孕產(chǎn)婦能夠描述控制血糖的方法和措施。

　　4·順利度過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期，母兒一般狀況良好。

　　【護(hù)理措施】

　　妊娠期

　　1·定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查

　　2·飲食護(hù)理 控制餐后2小時(shí)血糖值在8.0mmol/l以下為宜。

　　3·運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

　　4·用藥指導(dǎo)

　　5·病情觀察 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小時(shí)血糖〈7.0mmol/l，糖化血紅蛋白〈5﹪，尿酮體陰性。

　　分娩期

　　1·剖宮產(chǎn)病人的護(hù)理

　　2·陰道分娩病人的護(hù)理

　　產(chǎn)褥期

　　1·產(chǎn)婦的護(hù)理

　　2·新生兒的護(hù)理

　　3·出院指導(dǎo)

　　健康教育

　　【護(hù)理評價(jià)】

　　1·病人能夠達(dá)到良好的自我照顧，以維持自身和胎兒的健康。

　　2·病人及家屬能夠認(rèn)識糖尿病及其控制方法，無低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

　　3·分娩經(jīng)過順利，母兒一般情況良好，母乳喂養(yǎng)有效。

　　相關(guān)推薦：

　　婦產(chǎn)科主管護(hù)師考試歷年真題及答案

　　【備考專題】2018年婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試題庫及答案專題

　　【備考專題】2018年主管護(hù)師考試題庫及答案專題