2018婦產(chǎn)科主管護(hù)師考試妊娠期合并癥婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)筆記

　　第一節(jié) 心臟病

　　【妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響】

　　妊娠期

　　孕婦的血容量一般于妊娠6周是開始增加，32~34周達(dá)到高峰，增加約30%~45%，此后維持在較高水平，產(chǎn)后2~6周回復(fù)正常。血容量增加引起心排出量和心率增快。妊娠4~6個月時心排出量教妊娠前增加約30%~50%，同時心率也會增加約10次∕分，以適應(yīng)血容量的增加。

　　分娩期

　　分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦能量消耗增加，對氧的需要增大，子宮每次收縮約有250~500ml的血液被擠入體循環(huán)導(dǎo)致全身血容量增加;第二產(chǎn)程中，周圍阻力增加;產(chǎn)婦屏氣用力時肺循環(huán)壓力增大，腹壓增加，導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步增加。胎兒娩出后，腹壓驟然降低大量血液流向內(nèi)臟器官，是回心血量銳減;胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止子宮血竇內(nèi)約有500ml血液突然進(jìn)入體循環(huán)，是回心血量驟增。

　　產(chǎn)褥期

　　產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮復(fù)回使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時組織內(nèi)潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使體循環(huán)的血量再度增加。

　　【心臟病對胎兒的影響】

　　心臟病病人妊娠后，圍生兒的死亡率是正常妊娠的2~3倍。

　　【心臟病對分娩的影響】

　　可以妊娠 心臟病不影響受孕。病情輕、心功能Ⅰ~Ⅱ級、無心力衰竭史、無并發(fā)癥的可以妊娠。

　　不宜妊娠 病情重、心功能≥Ⅲ級、有心力衰竭史，肺動脈高壓，發(fā)紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等情況不宜妊娠。

　　【治療要點(diǎn)】

　　妊娠期

　　終止妊娠

　　嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　分娩期 心功能Ⅰ~Ⅱ級可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)，采取陰道助產(chǎn)手術(shù)縮短第二產(chǎn)程;凡心功能Ⅲ級以上、胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳者均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn);不宜妊娠者，同時行輸卵管結(jié)扎書。

　　產(chǎn)褥期 產(chǎn)后最初3天嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防性使用抗生素1周。心功能Ⅲ級以上者，不宜哺乳。

　　【護(hù)理評估】

　　病史

　　身體狀況

　　一般狀況

　　產(chǎn)科情況

　　心功能評估

　　早期心力衰竭 如孕婦出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：①輕微活動后有自覺癥狀如胸悶、心悸、氣急等;②休息時心率﹥110次∕分,呼吸>20次∕分;③夜間常因胸悶而坐起呼吸,或需要到窗口呼吸新鮮空氣;④肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消失.

　　輔助檢查

　　心理社會評估

　　【護(hù)理診斷∕合作性問題】

　　活動無耐力 與妊娠合并心臟病有關(guān)。

　　自理能力缺陷 與心臟病活動受限及臥床休息有關(guān)。

　　潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染、洋地黃中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　孕產(chǎn)婦的基本生活得到滿足、順利度過妊娠、分娩、產(chǎn)褥期。

　　孕產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理減輕，積極配合治療護(hù)理。

　　孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

　　【護(hù)理措施】

　　妊娠期護(hù)理

　　指導(dǎo)孕婦密切產(chǎn)檢

　　預(yù)防心力衰竭的發(fā)生

　　生活規(guī)律 保持良好的心境，每日至少睡眠10小時，中午保證休息1~2時，每餐后至少休息半個小時，宜左側(cè)臥位或半臥位。

　　飲食合理 應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂肪及富含鐵、鈣等食物，少食多餐。妊娠16周以后，每日食鹽攝入量約在4~5g。多食蔬菜、水果，避免便秘。

　　預(yù)防誘發(fā)因素

　　加強(qiáng)心理護(hù)理

　　提前入院待產(chǎn)

　　心力衰竭的急救配合

　　協(xié)助病人采取半臥位或坐于床上，雙腿下垂以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

　　吸氧：給予6~8L∕min的高流量鼻導(dǎo)管吸氧，或面罩加壓給氧。給氧時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇，有助于提高氧療的效果。

　　遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。

　　病情觀察

　　心理護(hù)理

　　分娩期護(hù)理

　　陰道分娩病人的護(hù)理

　　第一產(chǎn)程的護(hù)理：縮宮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦一深呼吸及放松技巧減輕不適，密切觀察生命體征的變化，注意有無心力衰竭早期征象。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，給予氧氣吸入。

　　第二產(chǎn)程的護(hù)理 采用陰道助產(chǎn)盡量縮短第二產(chǎn)程，密切觀察母兒情況、做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

　　第三產(chǎn)程的護(hù)理 胎兒娩出后立即放置沙袋與腹部6小時，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。

　　剖宮產(chǎn)病人的護(hù)理

　　產(chǎn)褥期護(hù)理

　　活動與休息

　　預(yù)防便秘

　　病情觀察產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、心功能狀況，以盡早發(fā)現(xiàn)心功能代償不全的癥狀。

　　預(yù)防感染

　　指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)

　　心理護(hù)理

　　出院指導(dǎo)，

　　健康指導(dǎo)

　　對不宜妊娠的病人，應(yīng)做好解釋工作，指導(dǎo)病人采取嚴(yán)格的避孕措施。心功能好，可以再次妊娠者，最好避孕1年后視情況而定。

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