軍團(tuán)菌肺炎的病因及臨床表現(xiàn)

　　軍團(tuán)菌肺炎(legionaires disease)是指由格蘭染色陰性嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團(tuán)病，1976年被確認(rèn)。

　　(一)病因

　　軍團(tuán)菌有多種，其中嗜肺軍團(tuán)桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受損者。夏季或初秋為多發(fā)季節(jié)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　嗜肺軍團(tuán)桿菌感染起病緩慢，但也可經(jīng)2～10天潛伏期而急驟發(fā)病。開始有倦怠、乏力和低熱，1～2天后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性。可伴胸痛，進(jìn)行性呼吸困難;消化道癥狀為惡心、嘔吐和水樣腹瀉;嚴(yán)重者有：焦慮、感覺遲鈍、定向障礙、譫妄等神經(jīng)精神癥狀，并可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克和腎功能損害。體征：20%病人可有相對緩脈，肺實(shí)變體征，兩肺散在干、濕音，心率加快，胸膜摩擦音。

　　軍團(tuán)菌肺炎的診斷要點(diǎn)及治療

　　診斷要點(diǎn)

　　1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴(yán)重者有呼吸困難、神經(jīng)精神、癥狀，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥�？捎邢鄬�緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現(xiàn)實(shí)變體征。

　　2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤影，迅速出現(xiàn)葉、段肺實(shí)變征象。

　　3.化驗(yàn) 血沉增快，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團(tuán)菌抗體測定恢復(fù)期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

　　治療

　　首選紅霉素，每天1~2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2~3周。必要時可加用利福平，治療至少持續(xù)3周以防復(fù)發(fā)。