第四節(jié)　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護理

　　格林-巴利綜合征(GBS)

　　一、病因和發(fā)病機制

　　病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達到高峰。多見于青少年，發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復視、頭痛、大小便障礙等。

　　1.運動障礙：表現(xiàn)為下肢無力，以近端為主，行走困難。下肢重于上肢，無力或癱瘓常為對稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。

　　2.感覺障礙：有手套、襪套樣感覺障礙。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運動癥狀所掩蓋。

　　3.自主神經(jīng)障礙：主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動過速或過緩，心律不齊，房顫、室性期前收縮、室性心動過速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標志。

　　三、輔助檢查

　　1.血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無異常。

　　2.血清免疫球蛋白可能在早期增高，紅細胞沉降率可能加快。

　　3.腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無色透明，常規(guī)化驗出現(xiàn)典型的蛋白細胞分離現(xiàn)象。

　　例題

　　男性，16歲，突然四肢弛緩性癱瘓，雙側(cè)面癱一周來院，無尿便失禁，無發(fā)熱，腰穿正常。

　　病前無感染史，首先應(yīng)想到的診斷是

　　A.格林-巴利綜合征(GBS)

　　B.脊髓灰質(zhì)炎

　　C.重癥肌無力

　　D.周期性癱瘓

　　E.急性脊髓炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者突然四肢弛緩性癱瘓，為周圍性癱瘓，首先考慮格林-巴利綜合征(GBS)。

　　急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病不常見的表現(xiàn)為

　　A.視乳頭水腫

　　B.雙側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　C.舌咽神經(jīng)麻痹

　　D.腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象

　　E.周圍神經(jīng)傳導異常

　　『正確答案』A

　　『答案解析』視乳頭水腫為中樞性病變的表現(xiàn)，不屬于急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病常見的表現(xiàn)。

　　四、治療原則

　　1.激素治療：地塞米松，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。

　　2.血漿置換治療：是一種較新的治療措施，通過血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體。

　　3.用好人工呼吸器：是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。

　　4.后期治療的重點：主要是預防并治療各種感染。

　　五、護理措施

　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。

　　2.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。

　　3.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小時更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。

　　4.癱瘓肢體保持功能位置，進行被動運動。

　　5.預防感染。

　　急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱格林-巴利綜合征(GBS)重點總結(jié)

　　1.首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，呈對稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠端向近端發(fā)展，括約肌功能多無影響。

　　2.輔助檢查：典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。

　　3.護理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。