第三節(jié)　癲癇病人的護理

　　一、病因

　　癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　1.原發(fā)性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關。

　　2.繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。

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　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.簡單的部分性發(fā)作：以發(fā)作性一側肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或出現(xiàn)簡單的幻覺，無意識障礙。

　　2.復雜的部分性：發(fā)作病人表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動作的重復;伴有意識障礙。

　　3.單純失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作。

　　4.強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)：以意識喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無意識的動作為先兆，隨后出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對光反射消失，隨即全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至2～4小時后病人逐漸蘇醒，對發(fā)作不能回憶。

　　若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。

　　三、輔助檢查

　　1.電生理檢查：腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時間短，目前可應用24小時腦電監(jiān)測。

　　2.CT和MRI：對癲癇診斷無用，但通過檢查可以明確病因。

　　四、治療原則

　　1.對繼發(fā)性癲癇應積極治療原發(fā)病。

　　2.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應再持續(xù)服藥3～5年，然后再考慮停藥。根據發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療，如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。

　　3.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。

　　五、護理措施

　　1.防止發(fā)作時發(fā)生意外

　　(1)如果是強直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應迅速將病人就地平臥，解開領扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下;移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷;抽搐發(fā)作時床邊加床檔。

　　(2)使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下磨牙之間，防咬傷舌頭;抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關節(jié)脫位;精神運動性發(fā)作，應保護病人防止自傷和傷人。

　　(3)密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物。

　　2.防止窒息發(fā)生：癲癇大發(fā)作時病人意識喪失，應松解衣領及褲帶，病人頭位放低，偏向一側，便于唾液和分泌物由口角流出，必要時可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道;不可強行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。

　　3.用藥護理：不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。

　　癲癇重點總結

　　1.強直-陣攣發(fā)作(GTCS)以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。

　　若在短期內強直-痙攣頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間隙期內病人持續(xù)昏迷，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　2.治療原則：以保證安全、預防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥。

　　3.護理：不可強行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，禁止病人參加有危險的活動。