三、癱瘓的護(hù)理

　　(一)癱瘓的性質(zhì)

　　癱瘓可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)。

　　1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性，無(wú)肌萎縮。

　　2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無(wú)病理反射，有明顯肌萎縮。

　　3.運(yùn)動(dòng)障礙。

　　評(píng)估有否癱瘓，按0～5級(jí)劃分：

　　0級(jí)：完全癱瘓。

　　1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

　　2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

　　3級(jí)：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。

　　4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

　　5級(jí)：正常肌力。

　　(二)癱瘓的病變部位

　　1.內(nèi)囊病變：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。

　　2.一側(cè)腦干病變：是一側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及對(duì)側(cè)上下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。

　　3.脊髓橫貫性損傷：表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。

　　4.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

　　(三)癱瘓的護(hù)理措施

　　1.患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置。

　　2.急性期后(約發(fā)病1周左右)：肌張力開始增強(qiáng)，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，可促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可對(duì)病人大腦形成反饋刺激;患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

　　四、昏迷的護(hù)理

　　(一)昏迷的病因

　　可分腦部病變及全身性病變兩大類。

　　1.腦部病變：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死;大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。

　　2.全身性疾病：包括中毒性肺炎、敗血癥;心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征;內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥;理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒、巴比妥等中毒。

　　(二)昏迷的程度

　　1.淺昏迷：隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)聲、光等刺激毫無(wú)反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷：對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，意識(shí)全部喪失。

　　(三)昏迷伴隨的癥狀及體征

　　1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血;顱內(nèi)壓增高呼吸減慢。

　　2.脈搏慢而洪大：常見于腦出血、乙醇中毒。

　　3.偏癱：腦血管病。

　　4.頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見體征。

　　5.瞳孔變化：腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時(shí)，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。

　　(四)昏迷的護(hù)理措施

　　1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無(wú)變化。

　　2.確保呼吸道通暢。

　　3.對(duì)尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發(fā)生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動(dòng)應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓高。

　　5.預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次。

　　補(bǔ)充內(nèi)容

　　一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

　　神經(jīng)系統(tǒng)可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。

　　(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成

　　1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦

　　(1)大腦：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋。

　　(2)間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。

　　(3)小腦：與運(yùn)動(dòng)的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)。

　　(4)腦干：由中腦、腦橋和延髓組成。

　　2.脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級(jí)反射中樞，脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

　　(二)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

　　1.腦神經(jīng)：共有12對(duì)。

　　2.脊神經(jīng)：共有31對(duì)，均發(fā)自脊髓的各段面。

　　腦神經(jīng)：共有12對(duì)。

　�、裥嵘窠�(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，Ⅴ三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，Ⅹ迷走神經(jīng)，Ⅺ副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。