第十節(jié)　原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

　　臨床上原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)分類：

　　配套練習：2020年初級護師內科護理學練習：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

　　1.按解剖學分類　可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。

　　2.根據細胞分化程度和形態(tài)特征分類

　　(1)鱗狀上皮細胞癌(鱗癌)：鱗癌細胞生長緩慢，轉移較晚。但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。

　　(2)小細胞未分化癌(小細胞癌)：肺癌中惡性度最高的一種。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

　　(3)大細胞未分化癌：惡性度較高，但轉移較小細胞癌晚。

　　(4)腺癌：出現癥狀相對較晚，對化療、放療敏感性較差。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　1.吸煙。

　　2.職業(yè)因素。

　　3.空氣污染。

　　4.電離輻射。

　　5.飲食與營養(yǎng)。

　　6.肺部慢性炎癥、病毒的感染、真菌毒素(黃曲霉菌)、結核的瘢痕、免疫功能的低下、內分泌失調及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。

　　二、臨床表現

　　1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀及體征

　　(1)咳嗽：常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀。腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。繼發(fā)感染時痰量增多。

　　(2)咯血：部分病人以咯血為首發(fā)癥狀。多為痰中帶血或間斷血痰。當癌腫侵犯大血管可引起大咯血。

　　(3)體重下降。

　　(4)發(fā)熱：腫瘤壞死可引起發(fā)熱，多數發(fā)熱是由于腫瘤引起的繼發(fā)性感染所致，而抗生素藥物治療效果不明顯。

　　2.腫瘤局部擴展引起的癥狀及體征

　　(1)胸痛：由于病變累及胸膜或胸壁所致。

　　(2)呼吸困難：癌腫阻塞氣道及并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔積液等，可引起胸悶、呼吸困難。

　　(3)聲音嘶啞：癌腫壓迫與轉移，壓迫喉返神經。

　　(4)吞咽困難：癌腫侵犯或壓迫食管引起。

　　(5)上腔靜脈壓迫綜合征：頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張。

　　(6)其他：Horner綜合征、臂叢神經壓迫綜合征、異位內分泌綜合征、神經肌肉綜合征及肥大性骨關節(jié)病、高鈣血癥，還可有鎖骨上及腋下淋巴結腫大，部分肺癌病人有杵狀指(趾)等。

　　三、輔助檢查

　　1.胸部影像學檢查：胸部X線檢查是發(fā)現肺癌最常用和首選的方法。

　　2.痰脫落細胞學檢查。

　　3.纖維支氣管檢查：對中央型肺癌診斷具有重要意義。

　　4.其他：淋巴結活檢、癌胚抗原。

　　四、治療原則

　　1.化學藥物治療：對小細胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。常用的抗癌藥物有環(huán)磷酰胺和鹽酸氮芥。非小細胞肺癌則先手術，然后放療和化療。

　　2.放射治療：主要用于不能手術的病人，同時配合化療。小細胞未分化癌效果較好，鱗癌次之，腺癌效果最差。

　　3.對癥治療伴隨癥狀，持續(xù)控制疼痛，增加病人舒適感。

　　五、護理措施

　　1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

　　2.呼吸困難護理：大量胸腔積液者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺抽胸腔積液。

　　3.化療期間護理：

　　(1)做好保護性隔離，預防感染。

　　(2)因化療藥物刺激性強，療程長，要注意保護和合理使用病人靜脈血管。

　　(3)化療前、后2小時內避免進餐，減輕惡心、嘔吐。

　　肺癌重點總結

　　1.臨床表現

　　(1)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀及體征：刺激性嗆咳，痰中帶血或間斷血痰。

　　(2)腫瘤局部擴展引起的癥狀及體征：胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、其他：Horner綜合征。

　　2.治療原則

　　(1)化學藥物治療對小細胞未分化癌最敏感，鱗癌次之。

　　(2)非小細胞肺癌則先手術，然后放療和化療。