第七節(jié)　肺炎病人的護(hù)理

　　肺炎的分類

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：肺炎病人的護(hù)理

　　1.按解剖位置分類

　　(1)大葉性肺炎：炎癥起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，通常不累及支氣管，又稱肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。

　　(2)小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵播散，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，又稱為支氣管肺炎。

　　(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主要部位的炎癥。

　　2.按病因?qū)W分類

　　(1)細(xì)菌性肺炎：最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

　　(2)病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

　　(3)非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。

　　(4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線菌等感染。

　　3.根據(jù)感染來源分類

　　(1)社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外感染的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體等。

　　(2)醫(yī)院獲得性肺炎：也稱為醫(yī)院內(nèi)肺炎。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

　　肺炎鏈球菌肺炎的護(hù)理

　　肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見于既往健康的男性青壯年和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　肺炎鏈球菌是革蘭陽性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道、肺泡，繁殖滋長，引起整個(gè)肺葉或肺段的炎癥。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛。

　　(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

　　(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色。

　　(4)食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。

　　2.肺部體征(考點(diǎn))

　　典型者出現(xiàn)肺實(shí)變體征

　　(1)望診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

　　大片病變-肺膨脹受限

　　(2)觸診：語顫增強(qiáng)(由于實(shí)變)。

　　(3)叩診：濁音。

　　(4)聽診：支氣管呼吸音(管狀呼吸音)，由于實(shí)變后氣管呼吸音直接傳導(dǎo)。