第六節(jié)　支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　1.大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼兒期的麻瘆、百日咳、支氣管肺炎最為常見。反復(fù)或嚴(yán)重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，逐漸形成支氣管擴(kuò)張癥。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，嚴(yán)重者多為銅綠假單胞菌。

　　2.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支氣管擴(kuò)張癥。

　　3.病變部位：左下肺

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)慢性咳嗽、伴大量膿痰：伴有厭氧菌感染時(shí)可有惡臭，痰液分三層。

　　(2)反復(fù)咯血：干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的上葉部位，而不易發(fā)生感染。

　　2.體征：早期或干性支氣管擴(kuò)張癥可無陽性肺部體征。繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾)。

　　三、輔助檢查

　　1.X線檢查：可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變，目前已是主要診斷方法。

　　2.纖維支氣管鏡檢查：有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張癥。

　　四、治療原則

　　1.控制感染：常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。

　　2.痰液引流：同樣是重要治療。

　　(1)祛痰劑：鹽酸氨溴索。痰液黏稠時(shí)加用霧化吸入。

　　(2)體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流。

　　3.咯血的處理：垂體后葉素。

　　4.手術(shù)治療：病灶較局限者，內(nèi)科治療無效應(yīng)考慮手術(shù)。

　　五、護(hù)理措施

　　1.體位引流

　　(1)引流宜在飯前進(jìn)行。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。

　　(2)引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘。

　　(3)引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流;痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　　2.急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。

　　3.給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富飲食，以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利于排痰。

　　4.加強(qiáng)病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。

　　支氣管擴(kuò)張癥總結(jié)

　　1.病因：支氣管-肺組織感染和阻塞

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、厭氧菌感染

　　(2)體征：固定持久的粗濕啰音

　　3.輔助檢查：高分辨CT

　　4.治療：控制感染和引流

　　5.護(hù)理：引流在飯前進(jìn)行