第五節(jié)　慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

　　一、病因及發(fā)病機制

　　配套練習(xí)：2020年初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

　　1.病因

　　(1)約占80%～90%是由COPD引起。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。

　　(2)胸廓運動障礙性疾病，如

　　脊柱后側(cè)凸、胸廓畸形和運動受限。

　　(3)肺血管疾病如肺小動脈栓塞等。

　　2.發(fā)病機制：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高，形成肺動脈高壓。

　　(1)肺動脈高壓：COPD、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等，都可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，可通過干預(yù)得到改善。

　　(2)右心室肥大和右心功能不全

　　肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)。當(dāng)呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償導(dǎo)致右心室的擴大、右心衰竭。

　　二、臨床表現(xiàn)(難點)

　　(一)肺、心功能代償期

　　1.癥狀　主要是COPD的表現(xiàn)。

　　2.體征：可有不同程度發(fā)紺;肺偶聞及干、濕啰音;心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動�？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　1.呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮;加重時出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

　　體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高。

　　2.心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、少尿。

　　體征：發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)肺性腦病

　　(2)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

　　二氧化碳潴留可導(dǎo)致呼吸性酸中毒CO2+H20=H2CO3

　　(3)心律失常

　　(4)其他：上消化道出血、休克、DIC。

　　三、輔助檢查

　　1.X線檢查：首選，為診斷肺心病的主要依據(jù)。

　　2.血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細(xì)胞總數(shù)增高或有核左移。

　　3.血氣分析：低氧血癥和(或)高碳酸血癥，如PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg時，表示有呼吸衰竭。

　　4.心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。

　　5.超聲心動圖檢查