第八章　護(hù)理程序

　　本章練習(xí)：2019年初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)章節(jié)試題：護(hù)理程序

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　　護(hù)理診斷

　　一、定義與分類

　　護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

　　二、組成部分

　　護(hù)理診斷是由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素等四部分組成。

　　(一)名稱 根據(jù)名稱可將護(hù)理診斷分為3類：

　　1.現(xiàn)存的護(hù)理診斷　是對(duì)目前現(xiàn)存的健康狀況或反應(yīng)的描述。如“體溫過高”、“焦慮”等。

　　2.危險(xiǎn)的護(hù)理診斷　是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，是如不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……的危險(xiǎn)”。

　　3.健康的護(hù)理診斷　對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋觥ｊ愂龇绞綖椋骸皾撛诘摹�…增�?qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

　　護(hù)理診斷的陳述方式主要有3種：

　　(1)三部分陳述法：即PES公式，P(problem，護(hù)理診斷名稱)+E(etiology，相關(guān)因素)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(guān)(E)。

　　(2)二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(P);與長(zhǎng)期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　(3)一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如：潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　(二)定義

　　對(duì)護(hù)理診斷名稱的一種清晰、精確的描述。

　　(三)診斷依據(jù)

　　作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史�？煞譃�3種：

　　1.必要依據(jù)　即做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)。

　　2.主要依據(jù)　即做出某一護(hù)理診斷通常需具備的依據(jù)。

　　3.次要依據(jù)　是對(duì)做出某一護(hù)理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。

　　(四)相關(guān)因素

　　是使護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面因素及發(fā)展方面因素等。

　　三、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

　　1.決策者不同　前者是由護(hù)士做出的診斷，后者是由醫(yī)生做出的診斷。

　　2.診斷的內(nèi)容不同　護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或人群的健康問題或生命過程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的判斷;醫(yī)療診斷是用來確定個(gè)體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對(duì)疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。

　　3.每個(gè)病人的醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過程中保持相對(duì)穩(wěn)定;護(hù)理診斷數(shù)目一般較多，且隨病人病情變化而隨時(shí)發(fā)生變化。

　　4.護(hù)理診斷的預(yù)期結(jié)果是由護(hù)理負(fù)責(zé)的，而醫(yī)療診斷的結(jié)果是在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)。

　　四、書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)

　　1.護(hù)理診斷須采用統(tǒng)一規(guī)范的名稱。

　　2.貫徹整體護(hù)理觀念，護(hù)理診斷應(yīng)包括生理、心理、社會(huì)各方面的問題。

　　3.一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題。

　　4.明確每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素，它是制定護(hù)理措施的依據(jù)，陳述時(shí)應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式。

　　5.有關(guān)“知識(shí)缺乏”的診斷，應(yīng)陳述為“知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)”，而不是“與……有關(guān)”的方式。

　　五、合作性問題——潛在并發(fā)癥

　　合作性問題，是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問題，是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。這些問題是護(hù)士不能獨(dú)立預(yù)防或解決的，多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。其陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”，或簡(jiǎn)寫為“PC：……”。如“潛在并發(fā)癥：出血”或“PC：出血”。

　　例題

　　“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷的陳述方式是

　　A.PES公式

　　B.PE公式

　　C.ES公式

　　D.PS公式

　　E.P公式

　　【正確答案】B