第十四章　常見急癥患兒的護(hù)理

　　配套練習(xí)：

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師考試試題：常見急癥患兒的護(hù)理1

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師考試試題：常見急癥患兒的護(hù)理2

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師考試試題：常見急癥患兒的護(hù)理3

　　第一節(jié)　小兒驚厥

　　驚厥是指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科常見的急癥，嬰幼兒多見。

　　這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時的紊亂，主要是由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，

　　各種較弱刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動所致。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.感染性疾病

　　(1)顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等，或隨之引起的腦水腫。

　　(2)顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥、中毒性腦病和破傷風(fēng)等，其中高熱驚厥最常見。

　　2.非感染性疾病

　　(1)顱內(nèi)疾�。焊餍桶d癇、占位性病變(如腫瘤、囊腫、血腫等)、顱腦損傷(如產(chǎn)傷、外傷等)。

　　(2)顱外疾病：如中毒(殺鼠藥、農(nóng)藥及中樞神經(jīng)興奮藥等中毒)、水電解質(zhì)紊亂(如脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉等)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.驚厥 典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐停止后多入睡。

　　2.驚厥持續(xù)狀態(tài)

　　驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　此時因抽搐時間長，機(jī)體氧消耗過多，腦組織缺氧可導(dǎo)致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦損傷的表現(xiàn)。

　　3.熱性驚厥

　　多由上感引起，典型熱性驚厥的特點(diǎn)：

　�、僦饕�發(fā)生在6個月至3歲小兒，男孩多于女孩;

　　②大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時之內(nèi);

　�、郯l(fā)作時間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡;

　　④在一次發(fā)熱性疾病過程中很少連續(xù)發(fā)作多次，可在以后的發(fā)熱性疾病中再次發(fā)作;

　�、輿]有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后1周做腦電圖正常。

　　(三)輔助檢查

　　1.血生化檢查 查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等，鑒別是否為代謝因素致病。

　　2.腦脊液檢查 主要鑒別有無顱內(nèi)感染。

　　3.眼底檢查 若有視網(wǎng)膜下出血提示顱內(nèi)出血;視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。

　　4.其他檢查 腦電圖檢查有利于預(yù)后推測(主要用于癲癇);顱腦B型超聲波檢查主要查腦室內(nèi)出血及腦積水;顱腦CT檢查主要查顱內(nèi)占位性病變和顱腦畸形;磁共振成像比CT更精確。

　　(四)治療原則

　　1.控制驚厥

　�、賾�(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮(安定)靜脈注射，1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復(fù)一次;

　　另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②針刺法，上述藥物暫時缺如時可針刺人中、百會、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，應(yīng)在2～3分鐘內(nèi)見效。

　　2.對癥及支持治療

　�、僦饕�是監(jiān)測生命體征，重點(diǎn)注意呼吸、循環(huán)衰竭或腦疝體征;

　�、诒３趾粑�道通暢，必要時吸氧或人工機(jī)械通氣;

　�、郾O(jiān)測與矯治血?dú)�、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常;

　�、芊乐物B內(nèi)高壓。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.防止窒息

　�、侔l(fā)作時就地?fù)尵�，保持安靜，禁止一切不必要的刺激;

　�、诹⒓醋尰純喝フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領(lǐng)，以防衣服對頸、胸部的束縛，影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息;

　�、蹖⑸噍p輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢;

　�、馨瘁t(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，觀察患兒用藥后的反應(yīng)并記錄，特別注意有無呼吸抑制。

　　2.防止受傷

　�、賹τ锌赡馨l(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損;已出牙的患兒應(yīng)在上、下牙之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。

　�、谟袡跅U的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，防止患兒碰撞欄桿，同時將周圍的一切硬物移開，以免造成損傷;切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位。

　　3.預(yù)防腦水腫

　　①保持安靜，因發(fā)作時患兒受刺激可使驚厥加重或持續(xù)時間延長，避免對患兒的一切刺激，如聲、光及觸動等，積極控制驚厥，避免驚厥時間過長引起腦缺氧導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。

　�、隗@厥較重或時間長者應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧，密切觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，發(fā)生腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。

　　4.健康指導(dǎo)

　　高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長物理降溫的重要性及方法，講解驚厥發(fā)作時的急救方法;

　　對癲癇患兒應(yīng)囑咐家長遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，不能隨便停藥，以免誘發(fā)驚厥，并囑咐患兒避免到危險的地方及易受傷的環(huán)境中，以免發(fā)作時出現(xiàn)危險。

　　男，1歲�？人�1天，發(fā)熱3小時，T39.3℃，就診過程中突然雙眼上翻，肢體強(qiáng)直，持續(xù)1分鐘。查體：咽紅，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常，半年前有類似發(fā)作史。最可能的診斷是

　　A.癲癇

　　B.低鈣驚厥

　　C.中毒性腦病

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.高熱驚厥

　　【正確答案】E

　　【答案解析】熱性驚厥是小兒驚厥最常見的原因，多由上呼吸道感染引起，約1/3有陽性家族史。單純型高熱驚厥其特點(diǎn)是：①多在6個月至5歲之間發(fā)病，有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好。②發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5～40℃，多在發(fā)熱初起體溫上升時發(fā)作。③以全身性發(fā)作為主，一般不超過10分鐘。④每次發(fā)熱過程一般僅有1次驚厥。⑤發(fā)作前后，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。該患兒符合其特點(diǎn)，故選E。

　　處理驚厥發(fā)作的患兒，下列哪種做法不妥

　　A.立即將患兒抱到搶救室

　　B.立即針刺腿部人中穴

　　C.清除咽喉部分泌物

　　D.松解衣服和扣帶

　　E.保持安靜，減少刺激

　　【正確答案】B

　　【答案解析】人中穴位于人體鼻唇溝的中點(diǎn)，是一個重要的急救穴位。位于上嘴唇溝的上三分之一與下三分之二交界處，為急救昏厥要穴。主治癲狂癇，中風(fēng)昏迷，小兒驚風(fēng)，面腫，腰背強(qiáng)痛等癥。