第五節(jié)　流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，

　　其臨床表現以腮腺非化膿性腫痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，

　　并可累及其他腺體組織或臟器的全身性的疾病。好發(fā)于兒童及青少年。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　腮腺炎病毒屬副黏液病毒屬的單股RNA病毒，人是該病毒唯一宿主。

　　病毒經口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞中增殖。

　　引起局部炎癥后入血，病毒經血液播散至多種腺體(腮腺、下頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體)和中樞神經系統(tǒng)，引起炎癥。

　　表現為非化膿性炎癥。

　　(二)流行病學

　　1.傳染源 早期患者和隱性感染者，腮腺腫大前6日至消腫后5天或更長(9天)具傳染性。

　　2.傳播途徑 經飛沫傳播。

　　3.易感人群 主要是學齡兒童，90%的患者在5～15歲。

　　4.流行特點 全年可發(fā)病，但以冬、春季為主，有時在兒童機構可形成暴發(fā)。感染后一般能獲持久的免疫力。

　　(三)臨床表現 潛伏期：平均18日(14～25日)。

　　1.腮腺炎 部分患兒有低熱、頭痛、乏力、納差等前驅期癥狀。1～2日后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達39～40℃，持續(xù)時間不一，短則1～2日，多為1周左右，體溫增高的程度及持續(xù)時間的長短與腮腺腫大程度無關。一般一側腮腺先腫大，2～3日后累及對側，或雙側同時腫大。

　　腫大以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，使下頜角邊緣輪廓模糊，同時伴周圍組織水腫、灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性，表面發(fā)熱不紅。無分泌物。

　　腮腺腫大2～3日達高峰，持續(xù)5日左右4～5日后逐漸消退。嚴重者下頜下腺、舌下腺、頸淋巴結可同時受累。

　　2.腦膜腦炎

　　腦膜腦炎是腮腺炎的最常見臨床表現，發(fā)生率占15%。常發(fā)生在腮腺腫大前或同時發(fā)生，可有頭痛、頸項強直、嘔吐、嗜睡、高熱等癥狀及腦脊液異常。大部分預后良好，癥狀可于7～10日內緩解。重者可留有后遺癥或死亡。

　　3.睪丸炎和卵巢炎

　　常見于青春期和成人，多發(fā)生于腮腺炎后1周內。主要表現為發(fā)熱、病變的睪丸多為單側，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現為下腹疼痛，平均病程4日。一般不影響生育。

　　4.胰腺炎

　　常與腮腺炎同時發(fā)生，表現為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。嚴重者少見，多為輕型或亞臨床感染。

　　(四)輔助檢查

　　外周血白細胞數正常或稍降低，淋巴細胞相對增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。

　　血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。

　　(五)治療原則

　　主要是對癥治療，發(fā)生腦膜腦炎病例可短期使用腎上腺皮質激素及脫水藥。

　　(六)護理措施

　　1.減輕疼痛

　　(1)患兒因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影響進食，應給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。

　　(2)減輕腮腺腫痛，采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。用茶水或食醋調中藥如意金黃散敷于患處，保持藥物濕潤，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。

　　(3)用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，以防繼發(fā)感染。

　　2.降溫　控制體溫，采用頭部冷敷、溫水浴進行物理降溫或服用適量退熱劑。

　　3.病情觀察 腦膜腦炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生，應密切觀察，及時發(fā)現以相應脫水治療和護理。注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫�？捎枚∽謳�托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛。

　　4.預防感染的傳播

　　(1)隔離患兒：采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3日為止。

　　(2)切斷傳播途徑：對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行消毒。

　　(3)保護易感人群：對易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產生抗體。

　　流行性腮腺炎應隔離至

　　A.體溫恢復正常

　　B.腮腫完全消退后3日為止

　　C.腮腫完全消退，再觀察7天

　　D.腮腫完全消退，再觀察10天

　　E.發(fā)病后21天

　　【正確答案】B