第九章　泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570�！�

　　本章練習(xí)：

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師章節(jié)練習(xí)：泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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　　第四節(jié)　泌尿道感染

　　泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，

　　在尿中生長(zhǎng)繁殖并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。

　　按病原體侵襲的部位不同可分為腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。

　　(一)病因

　　1.病原體

　　可為細(xì)菌、真菌、支原體、病毒，以細(xì)菌最常見。尿路感染的致病菌多為腸道革蘭陰性菌，80%以上為大腸埃希菌 ，金黃色葡萄球菌見于血源性感染。

　　2.感染途徑

　　上行感染 是尿路感染最主要的感染途徑，其他有血源感染等。

　　3.易感因素

　　(1)小兒泌尿道解剖生理特點(diǎn)：小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，易于擴(kuò)張而發(fā)生尿潴留而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。女孩尿道短，尿道口接近肛門，易受糞便污染;男孩由于包皮過長(zhǎng)，包莖積垢，均易引起上行感染;便秘和排尿功能障礙也易致尿路感染。

　　(2)先天畸形、尿路梗阻及膀胱輸尿管反流：均可增加尿路感染的危險(xiǎn)性，也是使尿路感染遷延不愈和導(dǎo)致重復(fù)感染的原因。

　　(3)泌尿道抵抗感染功能缺陷：

　　(4)其他：如小兒未能控制大小便，不及時(shí)更換尿布，以及患糖尿病等慢性疾病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.急性感染 不同年齡組臨床表現(xiàn)差異較大。

　　(1)新生兒期：癥狀極不典型，多以全身癥狀為主 ，可有發(fā)熱、體溫不升、皮膚蒼白、體重不增、拒乳、腹瀉、嗜睡和驚厥，而局部的尿路刺激癥狀多不明顯。

　　(2)嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，可有高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉等，甚至出現(xiàn)精神萎靡和驚厥 。

　　局部癥狀表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧 、排尿中斷、夜間遺尿等，尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛隨年齡增長(zhǎng)而逐漸明顯。

　　(3)兒童期：表現(xiàn)與成人相似，有些小兒以遺尿?yàn)槭装l(fā)癥狀 ，上尿路感染常有發(fā)熱、腹痛、腎區(qū)叩痛、遺尿等。下尿路感染有尿頻、尿急、尿痛。

　　2.慢性感染

　　指病程在6個(gè)月以上，可無明顯癥狀，也可間斷表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿、菌尿等，或反復(fù)發(fā)作伴有乏力、貧血、體重減輕及腎功能減退。

　　(三)輔助檢查

　　1.尿常規(guī)　清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞>5個(gè)/HP 即可懷疑尿路感染。如出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿，有助于腎盂腎炎的診斷 ，腎盞乳頭處炎癥及膀胱炎可出現(xiàn)血尿。

　　2.尿涂片找細(xì)菌　油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)>105/ml以上，有診斷意義。

　　3.尿培養(yǎng)　中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥10 5 /ml 可確診，104～105/ml為可疑，<104/ml為污染。

　　通過恥骨上膀胱穿刺獲取的尿培養(yǎng)，只要發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即有診斷意義。

　　清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞>5個(gè)/HP即可懷疑尿路感染。

　　尿涂片找細(xì)菌

　　>105/ml以上，有診斷意義。

　　中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診。

　　(四)治療原則

　　休息及多飲水。

　　正確地選用有效的抗生素，減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。

　　選用氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢曲松、磺胺藥、喹諾酮類等。18歲以下小兒禁用。

　　急性感染第一次發(fā)作，療程10～14天。

　　再發(fā)性感染(包括復(fù)發(fā)性及再感染)、急性發(fā)作用藥2周左右，急性感染控制后改用小劑量長(zhǎng)程抑菌治療，療程可持續(xù)4～6個(gè)月。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　(1)休息：急性期需臥床休息 ，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通過增加尿量起到?jīng)_洗尿路作用。

　　(2)飲食：給予足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，易消化的食物。

　　2.對(duì)癥護(hù)理　高熱、頭痛、腰痛的患兒遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。

　　尿道刺激癥狀明顯者，酌情應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿藥或應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。

　　3.送檢尿標(biāo)本　應(yīng)避免污染，常規(guī)清潔消毒外陰后取中段尿標(biāo)本。

　　4.用藥護(hù)理

　　注意用藥的時(shí)間、方法和觀察藥物的不良反應(yīng)，飯后服藥可減輕胃腸道癥狀;服用磺胺藥時(shí)應(yīng)多喝水 。

　　5.健康教育

　　指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰兒勤換尿布，如幼兒不穿開襠褲或緊身褲，便后洗凈臀部，保持清潔;按時(shí)服藥，完成療程，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)與再感染。在療程結(jié)束后每月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月，反復(fù)發(fā)作者每3～6個(gè)月復(fù)查一次，共2年或更長(zhǎng)。

　　女，8歲。發(fā)熱，腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天。查體：WBC11.9×109/L，N 0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的是疾病

　　A.急性胰腺炎　B.急性腎小球腎炎

　　C.急性膀胱炎　D.急性腎盂腎炎

　　E.急性胃腸炎

　　【正確答案】D

　　對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　B.尿路刺激癥狀

　　C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常

　　E.尿中白細(xì)胞管型

　　【正確答案】E

　　【答案解析】如出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿，有助于腎盂腎炎的診斷。