第六章　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　章配套練習(xí)：

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師章節(jié)練習(xí)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師章節(jié)練習(xí)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級護(hù)師章節(jié)練習(xí)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570�！　�

　　第五節(jié)　小兒肺炎

5.小兒肺	（1）分類	掌握
	（2）病因及發(fā)病機制	熟練掌握
	（3）臨床表現(xiàn)	熟練掌握
	（4）輔助檢查	了解
	（5）治療要點	掌握
	（6）護(hù)理措施	熟練掌握

　　肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。

　　臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位。

　　一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

　　(一)分類

　　1.病理分類 可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎(支氣管肺炎)、間質(zhì)性肺炎等。

　　2.病因分類 可分為：

　�、俑腥拘苑窝祝喝绮《拘苑窝住⒓�(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎;

　�、诜歉腥拘苑窝祝喝缥�入性肺炎、過敏性肺炎等。

　　3.病程分類 分為：

　�、偌毙苑窝祝翰〕�<1個月;

　�、谶w延性肺炎：病程1～3個月

　�、勐�性肺炎：病程>3個月。

　　4.病情分類 分為：①輕癥肺炎：主要是呼吸系統(tǒng)受累;②重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累且全身中毒癥狀明顯。

　　(二)病因

　　引起肺炎的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等。

　　發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等：

　　發(fā)展中國家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。

　　近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。

　　營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴(yán)重，易遷延不愈。

　　(三)發(fā)病機制

　　病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。

　　1.酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂

　　缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭;低氧血癥、高熱、進(jìn)食少致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常出現(xiàn)混合性酸中毒。進(jìn)食少、利尿及激素治療又可致低血鉀，導(dǎo)致低鉀性堿中毒。

　　通氣障礙-呼酸+缺氧-代酸

　　2.循環(huán)系統(tǒng) 缺氧和二氧化碳潴留致肺動脈高壓，引起右心負(fù)荷加重，加之病原體毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧和二氧化碳潴留致腦毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起腦水腫。病原體毒素作用也可引起腦水腫、中毒性腦病。

　　4.消化系統(tǒng) 低氧血癥和病原體毒素可致中毒性腸麻痹，胃腸道毛細(xì)血管通透性增加，可致消化道出血。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.輕癥肺炎 僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。

　　(1)癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。

　　①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升;

　�、诳人裕狠^頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫;

　　③氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后;

　�、苋�身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。

　　(2)體征：

　　呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。

　　肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末更為明顯。

　　2.重癥肺炎臨床表現(xiàn) ★★★

　　呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭

　　循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎，心力衰竭

　　消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹，消化道出血

　　神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病

　　心力衰竭：

　　a.呼吸加快 >60次/分

　　b.心率增快 >180次/分(幼兒大于160次/分)

　　c.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，

　　指(趾)甲微血管再充盈時間延長

　　以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋。

　　d.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

　　e.肝臟進(jìn)行性腫大(肋骨下3cm)

　　f.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫

　　循環(huán)系統(tǒng)★★★

　　中毒性心肌炎:

　　煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低，T波低平，倒置)。

　　微循環(huán)障礙或DIC。

　　神經(jīng)系統(tǒng)

　　腦水腫

　　中毒性腦病

　　a.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

　　b.球結(jié)膜水腫，前囟隆起

　　c.昏睡、昏迷、驚厥

　　d.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失

　　e.呼吸節(jié)律不整

　　f.有腦膜刺激征

　　消化系統(tǒng)：

　　發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，使呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可消化道出血(嘔吐咖啡樣物、柏油樣便，大便潛血陽性)。

　　感染性休克與DIC：

　　可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。

　　下列不屬于小兒重癥肺炎的表現(xiàn)的是

　　A.哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　B.心力衰竭

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.休克

　　E.腦水腫

　　【正確答案】A

　　答案解析：

　　重度肺炎的表現(xiàn)：

　　呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭

　　循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎，心力衰竭

　　消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹，消化道出血

　　神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病

　　3.幾種不同病原體所致肺炎的特點

　　(1)呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。

　�、俅�憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯;

　�、诿�細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎�常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

　　呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病毒性肺炎。

　　好發(fā)于秋冬交界。

　　中、重癥者呼吸困難較明顯，出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹癥。發(fā)熱可為低、中(<38.5℃)。

　　(2)腺病毒肺炎

　　以腺病毒為主要病原體。

　　臨床特點：

　�、俦静《嘁�6個月～2歲幼兒;

　�、谄鸩〖斌E、全身中毒癥狀明顯;體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周。

　�、鄯尾矿w征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺;多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實變體征;

　�、苄仄�改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　(3)金黃色葡萄球菌肺炎：

　　本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。

　　中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。

　　肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　小兒金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點為

　　A.起病緩慢

　　B.多為低熱

　　C.肺部體征出現(xiàn)較晚

　　D.較易發(fā)展成膿胸、膿氣胸、肺大泡

　　E.氨芐西林有特效

　　【正確答案】D

　　答案解析：小兒金黃色葡萄球菌肺炎的肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　(4)肺炎支原體肺炎：

　　臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。肺部X線分為4種改變：①肺門陰影增多;②支氣管肺炎改變;③間質(zhì)性肺炎改變;④均一的實變影。

　　(五)輔助檢查

　　1.血常規(guī)檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正�；蚪档�;細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。

　　2.病源學(xué)檢查

　　可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。

　　血清冷凝集試驗在50%～70%的支原體肺炎患兒中可呈陽性。

　　3.胸部X線檢查

　　早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。

　　X線-肺炎陰影=診斷首選

　　(六)治療原則

　　主要為控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。

　　①根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素控制感染;使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥;用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀消失后3日。

　　抗病毒可選用利巴韋林等;

　�、阪�(zhèn)咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥;

　　③中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程3～5日;

　　④發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流。

　　小兒肺炎應(yīng)用抗菌藥物治療時，其停藥時間一般是

　　A.體溫正常，咳嗽消失

　　B.體溫正常后3～4天，癥狀消失

　　C.體溫正常后6～10天，癥狀消失

　　D.體溫正常后5～7天，癥狀消失

　　E.體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天

　　【正確答案】E

　　(七)護(hù)理措施

　　1.保持呼吸道通暢

　　(1)保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫維持在18～20℃，濕度60%為宜。

　　(2)飲食宜給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喂水。少量多餐。重癥不能進(jìn)食時，給予靜脈輸液，輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及滴注速度。

　　(3)及時清除口鼻分泌物。

　　分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸氣吸入;

　　分泌物過多影響呼吸時，應(yīng)用吸引器吸痰。

　　(4)幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。

　　方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)地輕拍背部。

　　(5)指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效地咳嗽。

　　(6)根據(jù)病情或病變部位進(jìn)行體位引流。

　　(7)按醫(yī)囑給予祛痰藥。

　　2.改善呼吸功能

　　(1)凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時應(yīng)立即給氧。

　　一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。

　　缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

　　(2)病室環(huán)境安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。做好呼吸道隔離，防止交叉感染。

　　小兒，1.5歲，已確診為肺炎，現(xiàn)有明顯的缺氧癥狀，現(xiàn)使用面罩給氧，應(yīng)給予吸入的氧流量和氧濃度為：

　　A.1L/min，30%

　　B.2L/min，25%

　　C.2L/min，30%

　　D.3L/min，40%

　　E.3L/min，50%

　　【正確答案】E

　　答案解析：缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%。

　　3.密切觀察病情

　　(1)若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧、并減慢輸液速度。

　　若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫，可給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。

　　11個月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第二天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)紺。查體：體溫38℃，呼吸70次/min，心率186次/min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝肋下3.5cm。

　　1.該患兒最可能并發(fā)了

　　A.中毒性腦病

　　B.急性呼吸衰竭

　　C.膿氣胸

　　D.肺大泡

　　E.急性心力衰竭

　　【正確答案】E

　　答案解析：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭。

　　2.該患兒治療措施最關(guān)鍵的是

　　A.大劑量使用鎮(zhèn)靜劑

　　B.間斷吸氧

　　C.使用利尿劑

　　D.使用快速洋地黃制劑

　　E.吸痰清理呼吸道

　　【正確答案】D

　　(2)若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦水腫、中毒性腦病的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。

　　(3)若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，咳嗽和呼吸困難加重，面色青紫，應(yīng)考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時報告醫(yī)生并配合搶救。

　　必考點總結(jié)：

　　①病因-病原體。

　�、谂R床表現(xiàn)-發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音、重癥肺炎表現(xiàn)。

　　③輔助檢查-首選血培養(yǎng)與痰培養(yǎng)，X線。

　�、苤委熢瓌t-抗生素及時間。

　�、莶�發(fā)癥-膿胸、膿氣胸。

　　關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理，以下哪項不正確

　　A.體位采用頭高位或半臥位

　　B.經(jīng)常翻身更換體位以減輕肺部淤血

　　C.及時注意吸痰以保持呼吸道暢通

　　D.盡量少喂奶、少喂食，以防嗆咳及引起窒息

　　E.輸液時嚴(yán)格控制液量和速度，以防肺水腫

　　【正確答案】D

　　女嬰，6個月�？人园榇�憋2天，查體：T38℃，P120 次/分，R80/分，煩躁不安，雙肺明顯哮鳴音，喘息緩解時可聞及少許中、小濕啰音，肝肋下2.0cm。最可能的護(hù)理診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】C

　　答案解析：呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見。

　　喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯;中、重癥者呼吸困難較明顯，出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹癥。發(fā)熱可為低、中(<38.5℃)。

　　女孩，3歲�？人�5天，發(fā)熱2天。查體：咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音。最可能的護(hù)理診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.支氣管肺炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管炎

　　E.毛細(xì)支氣管炎

　　【正確答案】B

　　男孩，2歲，持續(xù)高熱，咳嗽1周，加重伴煩躁，氣促1天，查體：T39.5℃，P114次/分，口唇青紫，可見三凹形，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，肝肋下2CM，實驗室檢查：血WBC20.0×109，N0.88，L0.12，胸部X線示雙肺散在斑片狀陰影，可見肺大泡，最可能的病原體是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】E

　　答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。

　　中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。

　　肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　常見5歲以上小兒，發(fā)病隱匿，體溫不高，隨上感癥狀消退，咳嗽加重，兩肺聽到干濕啰音，可伴肺外表現(xiàn)。胸片顯示單側(cè)肺下葉浸潤。胸部X線表現(xiàn)多樣化的肺炎是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　【正確答案】D

　　(共用題干)

　　患兒5個月，因發(fā)熱、咳嗽兩天、喘一天入院。體檢：T：39.5℃，P：150次/min，R：50次/min，煩躁不安，面色灰白，兩肺有濕啰音。診斷：支氣管肺炎。

　　1.該患兒首選的護(hù)理診斷問題是

　　A.體液不足

　　B.營養(yǎng)缺乏

　　C.心輸出量減少

　　D.體溫升高(過高)

　　E.睡眠形態(tài)紊亂

　　【正確答案】D

　　2.該患兒的喂養(yǎng)，下列哪項不妥

　　A.少量多次喂養(yǎng)

　　B.喂養(yǎng)中可間斷休息

　　C.給予高營養(yǎng)的軟食

　　D.必要時邊吸氧邊喂

　　E.喂奶后右側(cè)半臥位

　　【正確答案】D

　　3.該患兒入院時，護(hù)士對家長進(jìn)行健康指導(dǎo)最重要的是

　　A.介紹預(yù)防肺炎知識

　　B.糾正不良飲食習(xí)慣

　　C.講解各種肺炎病因

　　D.按時進(jìn)行預(yù)防接種

　　E.保持患兒安靜避免嗆咳

　　【正確答案】E

　　(共用題干)男，5個月。咳嗽伴喘憋3天，加重1天。病后有低-中度發(fā)熱。查體：鼻扇，呼吸65次/分，心率150次/分，雙肺滿布哮鳴音，肺底聞細(xì)濕啰音，肝肋下2cm。

　　1.最可能的護(hù)理診斷是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.合胞病毒肺炎

　　C.喘息性支氣管炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　【正確答案】B

　　2.最可能的病原體是

　　A.腺病毒

　　B.流感病毒

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.柯薩奇病毒

　　E.呼吸道合胞病毒

　　【正確答案】E

　　3.胸部X線典型征象是

　　A.兩肺紋理增強

　　B.小點片狀、斑片狀陰影伴肺氣腫

　　C.均一片狀陰影

　　D.多發(fā)性肺膿腫、肺大泡

　　E.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

　　【正確答案】B

　　治療支原體肺炎應(yīng)選擇哪種抗生素更合適

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.頭孢塞肟

　　E.氨芐青霉素

　　【正確答案】B