第六章　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　章配套練習(xí)：

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師章節(jié)練習(xí)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師章節(jié)練習(xí)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2

　　兒科護(hù)理學(xué)2019年初級(jí)護(hù)師章節(jié)練習(xí)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。　　

　　第二節(jié)　急性上呼吸道感染

2.急性上呼吸道感染	（1）病因	熟練掌握
	（2）臨床表現(xiàn)	熟練掌握	1
	（3）治療要點(diǎn)	掌握
	（4）護(hù)理措施	熟練掌握

　　急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。

　　一、病因

　　90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。

　　在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見有溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。

　　嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染。

　　若有疾病影響(如維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病等)及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)一般類型上感

　　1.癥狀 嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重;年長(zhǎng)兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主。

　　(1)局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。

　　(2)全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等，甚至高熱驚厥。

　　2.體征 可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。

　　肺部聽診一般正常。 區(qū)別肺炎

　　(二)兩種特殊類型上感

　　1.皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。

　　2.咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒(3、7型)，好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。

（二）兩種特殊類型“上感”
	皰疹性咽峽炎	咽結(jié)合膜熱
病原體	柯薩奇A組病毒	腺病毒3、7型
好發(fā)季節(jié)	夏秋季	春夏季
癥狀	急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等	是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀
體征	咽部充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處有2～4mm大小的灰白色皰疹，周圍有紅暈，一旦破漬形成小潰瘍	咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大
病程	病程1周左右	病程1～2周
必考點(diǎn)提示：發(fā)熱，咽部有皰疹-皰疹性咽峽炎；咽炎、結(jié)合膜炎、發(fā)熱-咽結(jié)合膜熱

　　(三)并發(fā)癥

　　嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。

　　年長(zhǎng)兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱。

　　嬰幼兒上感的并發(fā)癥不包括

　　A.中耳炎

　　B.急性腎炎

　　C.喉炎

　　D.鼻竇炎

　　E.頸淋巴結(jié)炎

　　【正確答案】B

　　三、治療原則

　　以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意預(yù)防并發(fā)癥。

　　抗病毒藥物常用利巴韋林，中藥治療有一定效果。

　　有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者可選用抗生素，如確診為鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素，療程10～14日。

　　四、護(hù)理措施

　　1.維持體溫

　　(1)注意環(huán)境溫度，保持室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)2次以上，保持室內(nèi)空氣清新。

　　(2)保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水。

　　(3)松解衣被，衣服和被子不宜過多、過緊，以免影響散熱，出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服。

　　(4)密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫，如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。

　　(5)按醫(yī)囑給予解熱藥，如口服對(duì)乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。

　　2.促進(jìn)舒適

　　(1)及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。

　　(2)鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每日2～3次，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。

　　(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔清潔。

　　3.病情觀察

　　密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。在護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查口腔黏膜及皮膚有無皮疹。

　　在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣道引起窒息。

　　4.健康指導(dǎo)。

　　小兒皰疹性咽峽炎的病原體是

　　A.柯薩奇病毒

　　B.鼻病毒

　　C.腺病毒

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　【正確答案】A

　　女，3歲，高熱、流涎、畏食，查體見咽部充血、咽腭弓、懸雍垂等處可見2～3mm大小皰疹，心肺正常。最可能導(dǎo)致該病的病原體是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.鼻病毒

　　C.腺病毒

　　D.柯薩奇病毒

　　E.流感嗜血桿菌

　　【正確答案】D

　　答案解析：皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

　　男孩，6歲。發(fā)熱伴頭痛及肌肉酸3天，查體：咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大。班級(jí)中有數(shù)人發(fā)病，最可能的診斷是

　　A.急性扁桃體炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.流行性感冒

　　D.皰疹性咽峽炎

　　E.川崎病

　　【正確答案】C

　　男孩，5歲。高熱、咽痛4天，查體：咽部充血，眼結(jié)膜充血，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常。最可能的病原體是

　　A.副流感病毒

　　B.柯薩奇病毒

　　C.流感病毒

　　D.腺病毒

　　E.單純皰疹病毒

　　【正確答案】D

　　答案解析：咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒(3、7型)，好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。