第五章　消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　章配套練習(xí)：

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570�！　�

　　第四節(jié)　急性壞死性小腸結(jié)腸炎

　　急性壞死性小腸結(jié)腸炎是一組病因不明的急性腸道節(jié)段性壞死疾病。

　　病變以空腸為主，嚴(yán)重者全部空腸及回腸均可受累。

　　主要表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐及便血，重癥可引起休克，病死率高。

　　自嬰兒至成人均可發(fā)病，以3～9歲兒童多見(jiàn)。

　　全年均可發(fā)病，但以夏秋季為發(fā)病高峰。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制尚不明了，但近年研究認(rèn)為發(fā)病須具備以下兩個(gè)條件：

　　1.細(xì)菌及其所產(chǎn)毒素 與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌所產(chǎn)生的腸毒素有關(guān)。此毒素可引起組織壞死。

　　2.患兒胰蛋白酶活性降低 產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌所產(chǎn)β毒素，可被腸內(nèi)胰蛋白酶水解而失去致病作用，但長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患兒，及(或)經(jīng)常使用甘薯、玉米等含豐富胰蛋白酶抑制劑的食物，均可使腸內(nèi)胰蛋白酶活性顯著下降，增加發(fā)病機(jī)會(huì)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

　　2.腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

　　3.常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn)，腹脹嚴(yán)重時(shí)，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。

　　4.患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克。

　　(三)輔助檢查

　　1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，粒細(xì)胞核左移，重者血小板減少。

　　糞便行革蘭染色時(shí)出現(xiàn)較多革蘭陽(yáng)性桿菌。

　　2.腹部X線表現(xiàn)

　　為腸袢輕度至中度充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面，呈麻痹性腸梗阻征象。腸間隙增寬，黏膜皺襞變粗，部分病例可見(jiàn)腸管僵直，或有腸壁囊樣積氣及門靜脈積氣。

　　(四)治療原則

　　1.禁食，胃腸減壓，糾正并維持水與電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(胃腸外)。

　　2.有休克者按感染性休克治療。

　　3.應(yīng)用抗生素控制感染。

　　4.由于胰蛋白酶可水解產(chǎn)氣莢膜桿菌β毒素，并有助于清除腸壞死組織，故主張加用胰蛋白酶治療。

　　5.腸梗阻癥狀明顯，或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，一旦患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰，精神委靡，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路。

　　2.患兒一般需禁食，胃腸減壓5～10日，重癥可延長(zhǎng)至14日或更長(zhǎng)。腹脹消失，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，患兒有覓食表現(xiàn)，可試喂少量5%葡萄糖液。2～3次后無(wú)腹脹、嘔吐，可開(kāi)始喂流食。

　　3.取側(cè)臥位或半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。腹脹明顯者可進(jìn)行肛管排氣、胃腸減壓。一般不宜使用止痛劑。