第五章　消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

　　章配套練習(xí)：

　　2019年初級護師兒科護理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護理1

　　2019年初級護師兒科護理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護理2

　　2019年初級護師兒科護理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護理3

　　2019年護師備考指導(dǎo)：951377570�！　�

　　第二節(jié)　口腔炎

　　口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。

　　若病變局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎、口角炎等。

　　一、病因

　　嬰幼兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，涎腺分泌少，口腔黏膜較干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。

　　常見的口腔炎有皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)、潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)、鵝口瘡(白色念珠菌感染)。

　　本病多見于嬰幼兒，可單獨發(fā)生亦可繼發(fā)于全身性疾病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)皰疹性口腔炎

　　皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒感染所致。

　　1～3歲小兒多見，傳染性強，可在托幼機構(gòu)小流行。

　　局部表現(xiàn)為口腔黏膜(牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。幾個小潰瘍可融合成較大的潰瘍。

　　全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱(低熱或高熱38～40℃)、頜下淋巴結(jié)腫大。病程長，發(fā)熱可持續(xù)5～7日，潰瘍10～14日愈合。

　　注意和皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏秋季，不累及牙齦和頰黏膜，淋巴結(jié)不腫大。

　　(二)潰瘍性口腔炎

　　多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細菌繁殖而致病。

　　局部表現(xiàn)為初起時口腔黏膜(各部位都可發(fā)生)充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。無水泡，不傳染，灰白色假膜、細菌感染

　　全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

　　(三)鵝口瘡

　　鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

　　多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時經(jīng)產(chǎn)道均可感染。

　　局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，周圍無炎癥反應(yīng)，強行拭去可見充血性創(chuàng)面。

　　患處不痛，不流涎。輕者無全身癥狀。

　　嚴重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

　　三、治療原則

　　1.對癥治療 清洗口腔及局部涂藥(針對病原體選藥)，對疼痛較重影響進食者可在進食前局部涂2%利多卡因。

　　2.控制感染 嚴重者全身用藥，但鵝口瘡一般不需口服抗真菌藥，可口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長。

　　3.注意水分及營養(yǎng)的補充。

　　四、護理措施

　　1.保持口腔清潔

　　用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液(含漱)清洗潰瘍面。

　　鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液清洗，以飯后1小時清洗為宜。

　　2.局部涂藥

　　鵝口瘡局部涂抹10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混合液;

　　皰疹性口腔炎局部可涂皰疹凈(碘苷)，亦可涂西瓜霜、錫類散、冰硼散等;

　　潰瘍性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素魚肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、錫類散或西瓜霜粉劑等。

　　給鵝口瘡患兒清潔口腔應(yīng)選擇的溶液是

　　A.3%過氧化氫

　　B.0.1%雷凡奴爾

　　C.2%碳酸氫鈉

　　D.0.9%氯化鈉

　　E.10%氯化鉀

　　【正確答案】C

　　答案解析：鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液清洗。

　　用藥注意：

　　涂藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液;

　　干棉球蘸干潰瘍表面后再涂藥，涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，并囑患兒勿立即漱口、飲水或進食。

　　潰瘍性口腔炎最好選用

　　A.西瓜霜

　　B.2.5%～5%金霉素魚肝油

　　C.冰硼散

　　D.2%碳酸氫鈉

　　E.制霉菌素

　　【正確答案】B

　　答案解析：潰瘍性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素魚肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、錫類散或西瓜霜粉劑等。

　　3.防止繼發(fā)感染及交互感染

　　鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。哺乳婦女的內(nèi)衣要每天更換并清洗，皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應(yīng)注意隔離，以防傳染。

　　4.飲食護理

　　飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時，動作一定要輕、快、準，以免使患兒疼痛加重。對疼痛較重者可按醫(yī)囑在進食前局部涂2%利多卡因。

　　5.健康指導(dǎo)

　�、傧蚣议L介紹口腔炎發(fā)生的病因及預(yù)防要點。

　�、诮忉屒谖箿亻_水的意義，指導(dǎo)清潔口腔的操作方法及要點，避免擦拭口腔。囑年長兒進食后漱口。

　�、劢逃�孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣，指導(dǎo)家長對食具、玩具進行清潔消毒，教育哺乳婦女勤換內(nèi)衣，喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。

　　④解釋流涎是患兒對疼痛的一種反應(yīng)，對清潔口腔有一定作用，應(yīng)注意保持口腔周圍皮膚的干燥，防止出現(xiàn)皮膚濕疹及糜爛。