第五章　消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　章配套練習(xí)：

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。　　

　　第一節(jié)　小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　(一)口腔

　　新生兒舌短而寬，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、兩頰部脂肪墊發(fā)育良好，具有較好的吸吮功能、吞咽功能，早產(chǎn)兒則較差。

　　新生兒涎腺發(fā)育不成熟，3～4個(gè)月時(shí)唾液分泌逐漸增多，5～6個(gè)月時(shí)更為顯著，但嬰兒口底淺，尚不能及時(shí)吞咽所有分泌的唾液，故常出現(xiàn)生理性流涎。

　　出現(xiàn)生理性流涎的年齡為

　　A.5～6個(gè)月

　　B.3～4個(gè)月

　　C.2～3個(gè)月

　　D.6個(gè)月以后

　　E.新生兒期

　　【正確答案】B

　　答案解析：新生兒涎腺發(fā)育不成熟，3～4個(gè)月時(shí)唾液分泌逐漸增多，5～6個(gè)月時(shí)更為顯著，但嬰兒口底淺，尚不能及時(shí)吞咽所有分泌的唾液，故常出現(xiàn)生理性流涎。

　　(二)食管

　　新生兒食管似漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下端賁門肌發(fā)育不成熟，控制能力較差，常發(fā)生胃食管反流，一般在小兒8～10個(gè)月時(shí)癥狀消失。

　　新生兒食管長約10cm，1歲時(shí)11～12cm，5歲時(shí)16cm，學(xué)齡兒童20～25cm。

　　新生兒食管具有與成年人相同的3個(gè)狹窄部位，其中通過膈部的狹窄相對(duì)較窄。

　　(三)胃

　　嬰兒胃呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動(dòng)，若哺乳時(shí)吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。

　　新生兒胃容量約30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml，成人2000ml。

　　胃排空時(shí)間因食物種類不同而不同：水為1.5～2小時(shí)，母乳為2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。

　　新生兒胃內(nèi)容量為

　　A.10～20ml

　　B.20～30ml

　　C.30～60ml

　　D.50～100ml

　　E.80～100ml

　　【正確答案】C

　　答案解析：新生兒胃容量約30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml，成人2000ml。

　　新生兒胃對(duì)牛乳的排空時(shí)間，以下正確的有

　　A.0.5小時(shí)

　　B.1～1.5小時(shí)

　　C.1.5～2小時(shí)

　　D.2.5小時(shí)

　　E.3小時(shí)

　　【正確答案】E

　　答案解析：胃排空時(shí)間因食物種類不同而不同：水為1.5～2小時(shí)，母乳為2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)。

　　(四)腸及腸道菌群

　　嬰兒腸道相對(duì)成人較長，一般為身長的5～7倍，分泌面積及吸收面積較大，利于消化吸收。

　　腸系膜相對(duì)較長且活動(dòng)度大，易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。

　　早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性腸梗阻。

　　新生兒哺乳后結(jié)腸和直腸有細(xì)菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒則以大腸埃希菌為主。

　　(五)肝

　　小兒年齡越小，肝相對(duì)越大，肝細(xì)胞發(fā)育尚未完善，肝功能也不成熟，解毒能力較差。嬰幼兒在右肋緣下1～2cm處易觸及肝，6～7歲后肋緣下不能觸及。

　　嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化、吸收。

　　(六)消化酶

　　3個(gè)月以下小兒唾液淀粉酶產(chǎn)生較少，嬰兒胃酸分泌比成人少，各種酶的活性較成人低，6個(gè)月以下小兒胰淀粉酶活性較低，1歲接近成人。

　　故不宜過早喂淀粉類食物，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的攝入也應(yīng)有一定比例。

　　(七)嬰兒糞便

　　1.正常糞便

　　(1)胎糞：新生兒于生后第一次排出糞便呈墨綠色，質(zhì)黏稠，無臭味，生后12小時(shí)內(nèi)開始排便，持續(xù)2～3日，漸過渡為黃糊狀糞便。

　　(2)人乳喂養(yǎng)兒糞便：純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈金黃色，均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，不臭，有酸味，每日2～4次。

　　(3)牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次。添加淀粉或糖類食物可使糞便變軟。

　　(4)混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但比較軟、黃。

　　2.異常糞便

　　在食物量及種類沒有改變的情況下，糞便次數(shù)突然增加、變稀，為異常。

　　若平時(shí)糞便一直為每日4～6次，小兒一般情況良好，無其他不適，體重增長正常，屬生理性腹瀉。

　　若糞便呈黑色，系腸上部及胃出血或用鐵劑藥物或大量進(jìn)食含鐵食物所致;

　　若糞便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致;

　　若糞便呈灰白色，則表示膽道梗阻。