第四章　營養(yǎng)性疾病患兒的護理

　　章配套練習：

　　兒科護理學2019年初級護師章節(jié)練習：營養(yǎng)性疾病患兒的護理

　　兒科護理學2019年初級護師章節(jié)練習：營養(yǎng)性疾病患兒的護理

　　兒科護理學2019年初級護師章節(jié)練習：營養(yǎng)性疾病患兒的護理

　　2019年護師備考指導：951377570�！　�

　　第四節(jié)　維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于4個月～3歲的嬰幼兒。

4.維生素D缺乏性手足搐搦癥	（1）病因及發(fā)病機制	熟練掌握
	（2）臨床表現(xiàn)	熟練掌握
	（3）輔助檢查	掌握
	（4）治療要點	掌握
	（5）護理措施	熟練掌握

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。

　　維生素D缺乏的早期，鈣吸收減少，血鈣降低，而甲狀旁腺分泌不足，不能促進骨鈣動員和增加尿磷排泄，致血鈣進一步下降。

　　當血鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清鈣離子濃度1mmol/L(4mg/dl)以下時，即可發(fā)病。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是

　　A.甲狀腺反應遲鈍

　　B.甲狀旁腺反應遲鈍

　　C.腦垂體反應遲鈍

　　D.腎上腺皮質(zhì)反應遲鈍

　　E.腎上腺髓質(zhì)反應遲鈍

　　【正確答案】B

　　【解析】甲狀旁腺分泌不足。

　　誘發(fā)血鈣降低的原因有：

　�、俅杭鹃_始，接觸日光增多，或開始使用維生素D治療時，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對不足，而骨骼已加速鈣化，大量鈣沉著于骨而致血鈣暫時下降;

　　②人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導致高血磷、低血鈣癥狀;

　�、郛敽喜�發(fā)熱、感染、饑餓時，組織細胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)D2，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐;

　�、苎�清鈣離子水平還受pH的影響，pH增高離子鈣降低，故合并酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血pH上升，患兒出現(xiàn)低血鈣抽搐。

　　誘發(fā)血鈣降低的原因不包括

　　A.春季開始，接觸日光增多

　　B.使用維生素D治療

　　C.使用含磷過高的奶制品

　　D.合并發(fā)熱、感染饑餓時

　　E.血pH降低時

　　【正確答案】E

　　【解析】pH增高。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發(fā)作，常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。

　　1.驚厥

　　驚厥發(fā)作多見于嬰兒。

　　表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻，面肌抽動，四肢抽動，神志不清。發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時間持續(xù)久者可有發(fā)紺。

　　發(fā)作停止后意識恢復。

　　一般不發(fā)熱。

　　發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動，神志仍清。

　　2.手足抽搐

　　手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊掌心，踝關節(jié)僵直，足趾彎曲向下，發(fā)作停止后活動自如。

　　3.喉痙攣

　　喉痙攣主要見于嬰兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時喉鳴。嚴重者可發(fā)生窒息而死亡。

　　嬰兒手足搐搦癥的主要死亡原因是

　　A.腦水腫

　　B.吸入性肺炎

　　C.呼吸衰竭

　　D.心力衰竭

　　E.喉痙攣

　　【正確答案】E

　　【解析】最嚴重。

　　隱匿型表現(xiàn)

　　血清鈣多在1.75mmol/L～1.88mmol/L;

　　面神經(jīng)征

　　叩擊面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角的抽動為陽性;

　　陶瑟征 Trousseau sign (+);

　　腓反射 Peroneal sign (+);

　　叩擊腓骨小頭處腓神經(jīng)，出現(xiàn)足外翻為陽性;

　　維生素D 缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是

　　A.喉痙攣

　　B.Kerning(克氏)征陽性

　　C.Brudzinski(布氏)征陽性

　　D.Trousseau(陶瑟)征陽性

　　E.Babinski(巴氏)征陽性

　　【正確答案】D

　　【解析】面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射。

　　(三)輔助檢查

　　血鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)，血磷正�；蚱�高。

　　(四)治療原則 新生兒首選苯巴比妥鈉

　　1.急救處理 吸氧，保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射。

　　2.鈣劑治療 常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，驚厥反復發(fā)作時可每日注射2～3次。

　　3.維生素D治療 癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D，使鈣磷代謝恢復正常。

　　(共用題干)

　　女嬰，4個月。冬季出生。近3日反復出現(xiàn)面部及四肢抽動，雙眼上翻，發(fā)作后玩耍如常。體溫正常。母孕期有腿部抽筋病史。

　　1.該患兒最可能考慮的護理疾病是

　　A.低血糖癥

　　B.甲狀腺功能減低癥

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.維生素D缺乏手足搐搦癥

　　E.低血鎂癥

　　【正確答案】D

　　2.就診過程中，該患兒突然出現(xiàn)吸氣困難，口唇青紫。錯誤的處理是

　　A.吸氧

　　B.保持呼吸道通暢

　　C.肌注維生素D

　　D.靜注地西泮

　　E.緩慢靜注葡萄糖酸鈣

　　【正確答案】C

　　【解析】喉痙攣。情況糾正才補D。

　　(五)護理措施

　　1.控制驚厥、喉痙攣

　　遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜藥、鈣劑。靜脈注射鈣劑時需緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，以免因血鈣驟升，發(fā)生嘔吐甚至心跳驟停;避免藥液外滲，以免造成局部壞死。

　　2.防止窒息

　　密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況，做好氣管插管或氣管切開的術前準備。

　　一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應及時吸氧，喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，同時將患兒頭偏向一側(cè)，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免吸入窒息;對已出牙的患兒，應在上、下門齒間放置牙墊，避免舌被咬傷，必要時行氣管插管或氣管切開。

　　嬰兒手足搐搦癥的緊急處理是

　　A.靜脈注射鈣劑，行人工呼吸

　　B.靜脈注射鈣劑與輸氧

　　C.靜脈注射鈣劑后肌注維生素D3

　　D.肌注苯巴比妥鈉后靜脈補鈣

　　E.靜脈注射鈣劑與脫水劑

　　【正確答案】D

　　3.補充維生素D

　　定時戶外活動，多曬太陽;補充魚肝油。

　　4.健康教育

　　指導合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅持每日有一定時間的戶外活動，遵醫(yī)囑補充維生素D，適量補充鈣，以預防維生素D缺乏性手足抽搐癥復發(fā)及治療佝僂病。

　　教會家長驚厥、喉痙攣發(fā)作時的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領，頸部伸直，頭后仰，以保持呼吸道通暢，同時呼叫醫(yī)護人員。

　　維生素D 缺乏手足抽搐癥發(fā)生驚厥時，除給氧和保持呼吸道通暢外，護理時應立即采取的措施是

　　A.肌注維生素D3

　　B.靜脈補充鈣劑

　　C.肌注硫酸鎂

　　D.靜注或肌注地西泮

　　E.靜滴甘露醇

　　【正確答案】D【解析】安定。

　　(共用題干)

　　8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。

　　1.護士在給孩子體檢時最可能發(fā)現(xiàn)的體征是

　　A.雞胸　　 B.肌張力正常

　　C.顱骨軟化 D.方顱及前囟增大

　　E.“O”形腿

　　【正確答案】D

　　2.若化驗檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應屬維生素D缺乏性佝僂病的

　　A.初期　 B.極期

　　C.恢復期 D.后遺癥期

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　3.若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因，應首選查

　　A.血常規(guī)　　　　 B.血糖

　　C.血鈣、磷及鎂　 D.腦脊液常規(guī)

　　E.頭顱CT或MRI檢查

　　【正確答案】C

　　【解析】佝僂病發(fā)生的搐搦癥。

　　4.若該患兒仍反復抽搐，應給予

　　A.靜滴鈣劑

　　B.靜注高滲葡萄糖

　　C.肌注維生素D3

　　D.靜注甘露醇

　　E.肌注硫酸鎂

　　【正確答案】A

　　【解析】先鎮(zhèn)靜，后補鈣，最后在補D。