第三章　新生兒和患病新生兒的護理

　　章配套練習：

　　2019年初級護師兒科護理學試題：新生兒和患病新生兒的護理1

　　2019年初級護師兒科護理學試題：新生兒和患病新生兒的護理2

　　2019年初級護師兒科護理學試題：新生兒和患病新生兒的護理3

　　2019年護師備考指導(dǎo)：951377570�！　�

　　第四節(jié)　新生兒窒息

4.新生兒窒息	（1）病因及發(fā)病機制	熟練掌握	①
	（2）臨床表現(xiàn)	熟練掌握	③	2
	（3）治療要點	掌握	②
	（4）護理措施	熟練掌握	③

　　新生兒窒息

　　出生后無自主呼吸或呼吸抑制所導(dǎo)致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。

　　1.孕母因素 ①母親全身疾�。禾悄虿�、心、腎疾病等;②產(chǎn)科疾�。喝焉锲诟哐獕杭膊　⑶爸锰ケP等;③孕母吸毒、吸煙等;④母親年齡>35歲或<16歲，多胎妊娠等。

　　2.分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸;②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等;③產(chǎn)程中藥物使用不當(如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥)等。

　　3.胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

　　母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。

　　【病因】

　　新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡或傷殘的重要原因之一。

　　Apgar 評分

　　心跳 、呼吸、肌張力、彈足底反應(yīng)、皮膚顏色

　　窒息的本質(zhì)是缺氧

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　胎兒宮內(nèi)窒息

　　胎兒缺氧早期有胎動增加，胎心率≥160次/分;晚期則胎動減少，甚至消失，胎心率<100次/分或停搏， 羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

　　新生兒窒息診斷和分度

　　Apgar首先提出而命名。生后1分鐘進行評分，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標;每項0～2分，總共10分，

　　8～10分為正常，

　　4～7分為輕度窒息(一般處理)，

　　0～3分為重度窒息(急救)。

　　Apgar評分法

體征	評分標準			評分
	0分	1分	2分	1分鐘	5分鐘
皮膚顏色	青紫或蒼白	軀干紅，四肢紫	全身紅
心率（次/分）	無	＜100	＞100
彈足底或插鼻管反應(yīng)	無反應(yīng)	有些動作，如皺眉	哭，噴嚏
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動
呼吸	無呼吸	淺表，哭聲弱	正常，哭聲響

　　評價新生兒窒息程度的 Apgar 評分指標不包括

　　A.體溫

　　B.呼吸

　　C.心率

　　D.肌張力

　　E.皮膚顏色

　　『正確答案』A

　　『答案解析』包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標。

　　判定新生兒輕度窒息是指生后1分鐘的Apgar評分為

　　A.0～1分

　　B.2～3分

　　C.4～7分

　　D.5～8分

　　E.8～10分

　　『正確答案』C

　　『答案解析』8～10分為正常，

　　4～7分為輕度窒息(一般處理)，

　　0～3分為重度窒息(急救)。

　　新生兒出生后進行Apgar評分的評價指標不包括

　　A.皮膚顏色

　　B.角膜反射

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.肌張力

　　『正確答案』B

　　『答案解析』刺激反射為：彈足底或插鼻管反應(yīng)。

　　新生兒青紫窒息的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

　　A.皮膚蒼白，口唇青紫

　　B.呼吸淺或不規(guī)則

　　C.心率80---120次/分

　　D.肌張力差

　　E.對外界刺激反應(yīng)差

　　『正確答案』C

　　『答案解析』大于100為正常。

　　1.呼吸系統(tǒng) 可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

　　2.循環(huán)系統(tǒng) 輕度窒息可發(fā)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損;嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

　　3.泌尿系統(tǒng) 可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。

　　4.消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。

　　6.機體代謝方面 糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(三)治療原則

　　1.早期預(yù)測

　　預(yù)防及治療孕母疾病，及時評估進行Apgar評分，做好搶救準備工作。

　　2.及時復(fù)蘇 采用國際公認的ABCDE復(fù)蘇方案。

　　3.復(fù)蘇后處理 評估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　復(fù)蘇方案 — “ ABCDE ” 方案

　　A (airway) 盡量吸凈呼吸道黏液

　　B (breathing) 建立呼吸

　　C (circulation) 維持正常循環(huán)

　　D (drugs) 藥物治療

　　E (evaluation ) 評價

　　A是根本，B是關(guān)鍵， E貫穿于整個復(fù)蘇過程中。

　　(四)護理措施

　　1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復(fù)蘇。

　　(1)保持呼吸道通暢(A)：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使氣道通暢迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

　　(2)建立呼吸，增加通氣(B)：拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。

　　如無自主呼吸、心率小于100次/分者，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻;通氣頻率為30～40次/分;壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。

　　(3)維持正常循環(huán)

　　保證足夠的心每搏輸出量(C)：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指(環(huán)抱法)或中、示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓。

　　或僅用中、示兩手指并攏按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm。

　　按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。

　　按壓與通氣比為3:1。

　　(4)藥物治療(D)：

　　建立有效的靜脈通路。保證藥物及時進入體內(nèi);胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素;根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。

　　(5)評價：復(fù)蘇過程中，及時評價患兒情況并準確記錄。

　　2.加強監(jiān)護

　　患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認真填寫護理記錄。

　　3.保暖

　　貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。

　　4.安慰家長

　　耐心細致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。

　　新生兒窒息必考點總結(jié)：

　�、俨∫�-缺氧

　�、诎Y狀-青紫 阿普加評分 及分度

　�、蹞尵却胧�

　　一新生兒，出生時四肢青紫，呼吸26次/分，不規(guī)則，心率93次/分，四肢能活動，彈足底稍有皺眉反應(yīng)。最可能的診斷是

　　A.新生兒重度缺氧缺血性腦病

　　B. 新生兒中度缺氧缺血性腦病

　　C. 新生兒輕度窒息

　　D. 新生兒輕度缺氧缺血性腦病

　　E. 新生兒重度窒息

　　『正確答案』C

　　『答案解析』4～7分為輕度窒息。

　　孕39周。因胎心減慢行剖宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是

　　A.復(fù)蘇器加壓給氧

　　B.胸外心臟按壓

　　C.氣管插管

　　D.靜滴多巴胺

　　E.吸凈口、咽及鼻部黏液

　　『正確答案』E

　　新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢略屈曲，彈足底稍有皺眉，Apgar評分為

　　A.3分

　　B.4分

　　C.5分

　　D.6分

　　E.7分

　　『正確答案』C

　　Apgar評分法

體征	評分標準			評分
	0分	1分	2分	1分鐘	5分鐘
皮膚顏色	青紫或蒼白	軀干紅，四肢紫	全身紅
心率（次/分）	無	＜100	＞100
彈足底或插鼻管反應(yīng)	無反應(yīng)	有些動作，如皺眉	哭，噴嚏
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動
呼吸	無呼吸	淺表，哭聲弱	正常，哭聲響

　　處理中最重要的是

　　A.清理呼吸道

　　B.維持正常循環(huán)

　　C.預(yù)防感染

　　D.母乳喂養(yǎng)

　　E.記錄尿量

　　『正確答案』A

　　『答案解析』A是根本，B是關(guān)鍵， E貫穿于整個復(fù)蘇過程中。

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