第三章　新生兒和患病新生兒的護(hù)理

　　章配套練習(xí)：

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：新生兒和患病新生兒的護(hù)理1

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：新生兒和患病新生兒的護(hù)理2

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：新生兒和患病新生兒的護(hù)理3

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570�！　�

　　第二節(jié)　足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

2.足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理	（1）正常新生兒的特點(diǎn)	熟練掌握	①
	（2）新生兒的特殊生理狀態(tài)	掌握	①	2
	（3）新生兒的護(hù)理	熟練掌握	③

　　正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2500g～4000g，身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

　　1.新生兒外形特點(diǎn)

	足月兒	早產(chǎn)兒
皮膚 頭發(fā) 耳殼 乳腺 指甲 跖紋 外生殖器	紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，胎毛少。 分條清楚 軟骨發(fā)育好，有彈性。耳舟清楚 可觸及結(jié)節(jié) 過(guò)指端 遍及整個(gè)足底 大陰唇遮蓋小陰唇，睪丸下降	絳紅、水腫，皮下脂肪少，胎毛多 纖細(xì)、絨毛狀 缺乏軟骨，可折，耳舟不清楚，易貼顱骨 無(wú)結(jié)節(jié) 未達(dá)指端 僅足底前部有1-2條 大陰唇不能遮蓋小陰唇，睪丸未下降

　　2.體溫

　　體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，散熱比成人快4倍;體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。

　　新生兒出生后30分鐘至1小時(shí)體溫下降。如環(huán)境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36～37℃之間波動(dòng)。

　　“適中溫度”又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機(jī)體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。

　　新生兒適中溫度與體重及日齡有關(guān)，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24℃，便可達(dá)到中性溫度的要求。

　　3.呼吸系統(tǒng)：

　　胎兒在子宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開(kāi)。呼吸淺快，40～45次/分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呼吸呈腹式。

　　超過(guò)在60-70次/分稱呼吸急促

　　4.心血管系統(tǒng)：

　　胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。

　　新生兒心率波動(dòng)范圍較大，平均心率為100-150次/分，血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

　　早產(chǎn)兒心率安靜時(shí)平均為120～140次/分，血壓較低。

　　5.消化系統(tǒng)：

　　出生時(shí)因下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見(jiàn)。

　　新生兒生后12小時(shí)排出胎便，呈黑綠色，2～3d排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。如24小時(shí)未排胎糞者應(yīng)檢查是否有消化道畸形。

　　6.血液系統(tǒng)：

　　新生兒在胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，出生時(shí)血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白量相對(duì)較高，血容量85～100ml/kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第1日可達(dá)(5～20)×109/L，分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～6日中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

　　白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是

　　A.生后4-6個(gè)月及6-8歲

　　B.生后4-6天及4-6歲

　　C.生后2-4天及2-4個(gè)月

　　D.生后4-6天及4-6個(gè)月

　　E.生后4-6個(gè)月及4-6歲

　　『正確答案』B

　　『答案解析』中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是生后4～6天及4～6歲。此題為記憶性考點(diǎn)。

　　7.泌尿系統(tǒng)：足月兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。

　　嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。

　　8.神經(jīng)系統(tǒng)

　　新生兒腦重占體重10%～20%(成人僅2%)。約重300～400g。

　　脊髓末端約在L3～4腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在L4～5腰椎間隙進(jìn)針。

　　足月兒出生時(shí)具備的原始反射有：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射，如患神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)這些反射可消失。

　　足月新生兒出生時(shí)存在，以后也不消失的反射是

　　A.覓食反射

　　B.角膜反射

　　C.握持反射

　　D.頸肢反射

　　E.腹壁反射

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腹壁反射成人和小兒都有，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等出生數(shù)月后可自然消失。所以此題答案選E。

　　9.免疫系統(tǒng)

　　新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。臍部為開(kāi)放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液;

　　血清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差;IgG是唯一通過(guò)胎盤的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通過(guò)胎盤，新生兒分泌型IgA缺乏，使新生兒尤其易患呼吸道及消化道疾病。

　　新生兒的特殊生理狀態(tài)

　　1.生理性體重下降

　　新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10%，生后10日左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。

　　24小時(shí)排尿、排便

　　2.生理性黃疸

　　大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　3.生理性乳腺腫大

　　女足月新生兒出生后3～5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。

　　新生兒女，日齡4天，出生后第3天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大，目前應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A.立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)診治

　　B.將內(nèi)容物擠出，以免病情惡化

　　C.預(yù)防性使用抗生素

　　D.無(wú)需處理，并告知家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)

　　E.對(duì)患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒

　　『正確答案』D

　　『答案解析』生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3～5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。所以無(wú)需處理。

　　4.假月經(jīng)

　　部分女嬰在生后5～7日，可見(jiàn)陰道流出少量的血液，持續(xù)1周停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

　　5.口腔內(nèi)改變

　　新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。

　　新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生感染。

　　新生兒的護(hù)理

　　1.新生兒室條件

　　病室干凈、清潔、整齊，陽(yáng)光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。床與床之間的距離為1m。

　　2.保持呼吸道通暢

　　新生兒出生后應(yīng)迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。

　　3.保持體溫穩(wěn)定

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。每4小時(shí)測(cè)體溫一次，監(jiān)測(cè)體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。

　　新生兒室的室溫應(yīng)保持在

　　A.18℃—20℃

　　B.20℃—22℃

　　C.22℃—24℃

　　D.24℃—26℃

　　E.28℃—30℃

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病室干凈、清潔、整齊，陽(yáng)光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。

　　4.預(yù)防感染

　　建立消毒隔離制度，完善清洗設(shè)施。避免交叉感染。

　　5.皮膚護(hù)理

　　每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。

　　6.喂養(yǎng)

　　出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。無(wú)法母親哺乳時(shí)，首先試喂5～10%葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時(shí)一次。

　　7.預(yù)防接種

　　出生后3日接種卡介苗;

　　出生1日、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，各注射乙肝疫苗1次。

　　按需哺乳

　　健康足月新生兒生后第2天，對(duì)其臍部的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.勤換尿布，衣物柔軟

　　B.臍部保持清潔、干燥

　　C.接觸新生兒前后要洗手

　　D.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)

　　E.用3%過(guò)氧化氫液清洗臍部

　　『正確答案』E

　　『答案解析』每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。

　　新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后

　　A.24小時(shí)

　　B.36小時(shí)

　　C.48小時(shí)

　　D.60小時(shí)

　　E.72小時(shí)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』應(yīng)在24h內(nèi)排便。

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