初級(jí)護(hù)師《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》高頻考點(diǎn)必背知識(shí)點(diǎn)

　　301.24小時(shí)尿量低于400ml稱為少尿，24小時(shí)低于100ml稱為無尿。慢性腎功能衰竭患者晚期會(huì)出現(xiàn)少尿或無尿。

　　302.進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢查，實(shí)驗(yàn)前3日的飲食是給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血液中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。

　　303.進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢查，實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)內(nèi)禁止服用利尿劑，包括有利尿作用的物質(zhì)，如咖啡、茶等。

　　304.白細(xì)胞尿(也稱為膿尿)是指新鮮尿沉渣離心鏡檢，每高倍鏡視野中見到的白細(xì)胞為5個(gè)以上，提示存在尿路感染。

　　305.診斷蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白量持續(xù)超過150mg/d。

　　306.大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白>3.59/d。

　　307.檢測(cè)腎功能的指標(biāo)有血肌酐、血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率。

　　308.內(nèi)生肌酐清除率主要反映腎小球?yàn)V過功能，是較敏感的反應(yīng)腎功能的指標(biāo)。

　　309.腎臟疾病時(shí)注重飲食護(hù)理的好處是減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

　　310.腎臟疾病用利尿劑期間應(yīng)密切觀察尿量、尿比重，體重變化，血壓變化，監(jiān)測(cè)血鉀的變化。

　　311.急性腎炎常發(fā)生于溶血性鏈球菌A組l2型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

　　312.急性腎小球腎炎最具特征性的尿異常是血尿。

　　313.血尿常常是急性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀。

　　314.急性腎炎起病兩周內(nèi)應(yīng)臥床休息，以增加腎血流，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于患者的恢復(fù)。

　　315.慢性腎小球腎炎的發(fā)病基礎(chǔ)是免疫介導(dǎo)炎癥。

　　316.大多數(shù)慢性腎小球腎炎起病即屬于慢性炎癥。

　　317.慢性腎小球腎炎最具特征性的尿異常是蛋白尿(輕中度)。

　　318.慢牲腎小球腎炎(進(jìn)入氮質(zhì)血癥期時(shí))患者飲食應(yīng)注意給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

　　319.處于急性發(fā)作期(血尿、水腫、高血壓明顯時(shí))的慢性腎小球腎炎患者應(yīng)臥床休息，以增加腎臟血流，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

　　320.慢性腎小球腎炎患者應(yīng)避免應(yīng)用腎毒性藥物，如慶大霉素等。

　　321.慢性腎小球腎炎的女性患者不宜懷孕。

　　322.腎病綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是水腫，程度高，且水腫部位可隨體位移動(dòng)。

　　323.原發(fā)腎病綜合征�？勺园l(fā)形成血栓原因是血液多呈高凝狀態(tài)。

　　324.感染是腎病綜合征最主要的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素。

　　325.腎病綜合征患者的飲食應(yīng)為正常蛋白飲食1.0g/(kg·d)。

　　326.腎病綜合征水腫的主要原因是低蛋白血癥。

　　327.腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，如體腔積液、充血性心力衰竭等情況時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

　　328.泌尿感染系統(tǒng)的最常見感染途徑是上行感染。

　　329.逆行腎盂造影檢查易致泌尿系統(tǒng)感染。

　　330.腎盂腎炎最常見的病原菌是大腸桿菌。

　　331.急性腎盂‘腎炎多見于女性患者，臨床表現(xiàn)為高熱、腰痛、明顯的尿路刺激征。

　　332.清潔電段尿培養(yǎng)的注意事項(xiàng)：①使用抗生素前或停用后5天;②尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)，不可多飲水，以免稀釋尿液;③標(biāo)本留取前用肥皂水清潔外陰;④留取中段尿于清潔容器內(nèi);⑤標(biāo)本留取后1小時(shí)內(nèi)送檢。

　　333.對(duì)急性腎盂腎炎有診斷意義的化驗(yàn)檢查是尿常規(guī)出現(xiàn)膿尿，清潔中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)為>105個(gè)/ml。

　　334.急性腎盂。腎炎最具特征性的尿異常是膿尿(即白細(xì)胞尿)。，

　　335.急性腎盂腎炎尿液檢查中常見大量自細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞管型。

　　336.急性腎盂腎炎患者腎區(qū)疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，采用屈曲位，避免站立。

　　337.預(yù)防腎盂腎炎最簡(jiǎn)單的措施是飲水、勤排尿、不憋尿。

　　338.急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理，應(yīng)控制人液量(500ml加前一天的出量);保證熱量;防止高血鉀，包括避免攝人含鉀高的食物和藥物(包括庫(kù)存血)。

　　339.急性腎衰竭少尿期的飲食護(hù)理應(yīng)注意：保證熱量大于35kcal/(kg·d)，熱量供應(yīng)以糖類和脂肪為主，補(bǔ)充必需氨基酸和多種維生素等。

　　340.我國(guó)慢性腎衰竭的最常見病因?yàn)槁�性腎小球腎炎。

　　341.慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因一是沉積于

　　皮膚的尿素霜刺激，二是甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起鈣鹽異位沉積于皮膚和神經(jīng)末梢。

　　342.慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增多，出現(xiàn)低血鈣高血磷的情況。

　　343.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者臨床可出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)改變。

　　344.慢性腎衰竭后期病人，一旦出現(xiàn)少尿、血鉀升高提示病情嚴(yán)重。

　　345.慢性腎衰竭尿毒癥患者出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、心悸、咳嗽、咳白色泡沫樣痰時(shí)應(yīng)考慮尿毒癥引起的心力衰竭。

　　346.慢性腎衰竭的早期癥狀是厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　347.慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食還需補(bǔ)充必需氨基酸。

　　348.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)高血壓時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)是密切監(jiān)測(cè)其血壓的變化。

　　349.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，其護(hù)理重點(diǎn)是溫水清洗皮膚(避免使用肥皂)，保持皮膚清潔，勤換衣服，經(jīng)常更換臥姿，增加患者的舒適度。

　　350.慢性腎衰竭患者晚期常會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，在糾正酸中毒的同時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致低鈣驚厥，此時(shí)給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。

　　351.尿毒癥病人常見的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為：①稀釋性低鈉;②高鉀血癥;③低血鈣高血磷;④水腫或脫水;⑤代謝性酸中毒。

　　352.慢性腎衰竭晚期患者發(fā)生高鉀血癥的常見原因有使用保鉀利尿藥，進(jìn)食水果、肉類多，尿量減少。

　　353.慢性腎衰竭導(dǎo)致貧血的原因有紅細(xì)胞生成素減少(最主要的原因)、骨髓受到抑制、紅細(xì)胞壽命縮短等。

　　354.重組人促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。

　　355.骨化三醇治療骨軟化癥的效果較好。

　　356.甲狀旁腺次全切除對(duì)纖維性骨炎、轉(zhuǎn)移性鈣化有效。

　　357.造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等構(gòu)成。出生后骨髓為人體主要造血器官。

　　358.貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中最常用于反映貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為血紅蛋白定量。

　　359.臨**將貧血分為輕度(男Hb<120g/L，女Hb<110g/L)、中度(Hb<90g/L)、重度(Hb<60g/L)、極重度(Hb<30g/L)四級(jí)。

　　360.按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)將貧血分成三類：大細(xì)胞性貧血(常見臣幼細(xì)胞性貧血)，正常細(xì)胞性貧血(常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等)，小細(xì)胞低色素性貧血(常見缺血性貧血、海洋性貧血等)。

　　361.急性貧血常出現(xiàn)較重癥狀，慢性貧血時(shí)機(jī)體有適應(yīng)低氧的過程，且機(jī)體對(duì)缺氧耐受性增強(qiáng)，即使貧血較重而癥狀可以減輕。

　　362.顱內(nèi)出血先兆表現(xiàn)多為劇烈頭痛.惡心、嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定常在20×109/L以下。此時(shí)應(yīng)給病人吸氧，頭部冰袋冷敷，減少腦部耗氧。

　　363.血液病病人由于機(jī)體防御功能低下，易致細(xì)菌侵襲而引起繼發(fā)性感染。當(dāng)病人白細(xì)胞低于1×l09/L、粒細(xì)胞低于0.5×109/L(粒細(xì)胞缺乏狀態(tài))時(shí)，應(yīng)對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

　　364.缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞、低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。

　　365.含鐵量較豐富的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶及香菇等，適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵時(shí)攝人。谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低，乳類含鐵最低。

　　366.動(dòng)物鐵較易吸收，植物鐵不宜被吸收，食物鐵以三價(jià)高鐵為主.變成無機(jī)亞鐵，亞鐵易被腸黏膜吸收。

　　十二指腸及空腸上段為鐵的主要吸收部位。當(dāng)鐵貯備量很充足時(shí)，鐵吸收就減少。

　　367.缺鐵性貧血最常見、最重要的病因是慢性失血(常見潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等)。

　　368.缺鐵性貧血骨髓中度增生，骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失;血清鐵下降，血清鐵蛋白(反映體內(nèi)貯存鐵的重要指標(biāo))下降，總鐵結(jié)合力升高。

　　369.查明缺鐵的病因后必須積極治療，病因得到糾正，缺鐵性貧血才能徹底痊愈而不再?gòu)?fù)發(fā)。如潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等慢性失血所致缺鐵性貧血，必須徹底治愈原發(fā)病。

　　370.口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng);同時(shí)可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時(shí)飲茶、咖啡、牛奶、蛋類、植物纖維等均不利于鐵吸收;避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，這是鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致。

　　371.缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需4～6個(gè)月，不可在癥狀改善后立即停藥。

　　372.注射鐵劑宜深部肌肉注射，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，靜脈注射鐵劑時(shí)應(yīng)避免藥液外滲。除可引起局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。嚴(yán)重肝腎疾病時(shí)忌用鐵劑。

　　373.再生障礙性貧血患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

　　374.再生障礙性貧血的血象特點(diǎn)為全血細(xì)胞減少，正常細(xì)胞正常色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常;骨髓象特點(diǎn)為骨髓增生低下或極度低下，各系均減少。

　　375.急性再障(又稱重型再障)，臨床較少見。起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進(jìn)行性加重。慢性再障(又稱非重型再障)較多見，起病緩、發(fā)展慢、病程長(zhǎng)，貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕且易控制。

　　376.慢性再障的治療首選雄激素，可刺激腎臟生成促紅細(xì)胞生成素，直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成。

　　377.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于外周血中血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短而造成的血小板減少性出血性疾病。

　　378.ITP可分急性和慢性兩種，二者的區(qū)別是常見的考點(diǎn)。其中，急性型臨床較少見，多見于兒童(2～6歲)，起病前常有上呼吸道或病毒感染史，起病急，可發(fā)熱，出血癥狀重，可有內(nèi)臟出血，病程短，多數(shù)呈自限性。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過半年者可出現(xiàn)脾大。

　　379.腎上腺皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，可抑制血小板與抗體結(jié)合、阻滯單核巨噬系統(tǒng)吞噬血小板、降低血管壁通透性，但副作用較多。可出現(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

　　380.針對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾切除可以減少血小板破壞及自身抗體的產(chǎn)生，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無效者;糖皮質(zhì)激素有效，但維持量必須大于30mg/d。一般不作為首選治療。

　　381.長(zhǎng)期無保護(hù)地接觸X線可造成骨髓造血功能受抑制，引起白血病、再生障礙性貧血等疾病。

　　382.急性白血病患者發(fā)熱最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。

　　383.急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板缺乏。

　　384.急性白血病患者發(fā)生貧血主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

　　385.根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度和白血病自然

　　病程，分為急性和慢性兩類。其中，急性自血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。通常用FAB分類法將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3

　　種亞型(L1～L3)，急性非淋巴細(xì)胞自血病分成8型(M0～M7);慢性白血病常見慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。年齡、性別、病因和發(fā)病機(jī)制都不是白血病的分類依據(jù)。

　　386.由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　387.急性白血病的化療過程分為兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后(鞏固強(qiáng)化)治療。其中，誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量約為l010～1013/L，達(dá)到完全緩解時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約減少到l08～109/L以下。給藥時(shí)劑量要充

　　足，第一次緩解越早越徹底，則緩解期越長(zhǎng)，生存期亦愈長(zhǎng)。所以急性白血病誘導(dǎo)緩解的目的是迅速將白血病細(xì)胞盡量減少，使骨髓造血功能恢復(fù)正常。

　　388.治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液，給予?疣堰蝕家種頗蛩岷銑�；鞘闹k⑸浼裝鋇?實(shí)然?埔┪鍤欠樂沃惺嗌窬?低嘲籽?∽鈑行У姆椒ㄖ?唬??梢蚧?埔┪锎碳せ蚰約掛貉沽Ω謀淶賈祿頰咄吠矗?θ悶淙フ砥轎猿浞中菹ⅲ?苫航庵⒆礎(chǔ)?

　　389.化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護(hù)靜脈，以利于長(zhǎng)期靜脈注射。

　　390.慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分為慢性期、加速期及急變期。慢性期起病緩、早期常無自覺癥狀，可有乏力、消瘦、低熱、多汗等代謝率增高表現(xiàn)。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛，脾大常為突出特征。進(jìn)入加速期、急變期，貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀明顯，脾迅速腫大引起腹脹等腹部不適。慢性粒細(xì)胞白血病不同于淋巴細(xì)胞白血病，后者以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。

　　391.90%以上慢性粒細(xì)胞白血病患者血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

　　392.羥基脲治療慢性粒細(xì)胞白血病的中位數(shù)生存期比白消安治療者為長(zhǎng)，且急變率低，為目前首選化療藥物。

　　393.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的典型表現(xiàn)包括高代謝癥候群、甲狀腺腫大及眼征等。

　　394.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于T3、T4分泌過多，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動(dòng)過速、收縮壓過高，腸蠕動(dòng)增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　395.甲狀腺?gòu)浡�性腫大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征。

　　396.黏液性水腫為甲狀腺功能減退的典型表現(xiàn)。

　　397.粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<

　　3000個(gè)/mm3、粒細(xì)胞<1500個(gè)/mm3時(shí)，應(yīng)停藥。

　　398.甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控》

　　制不良。

　　399.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是血清促甲狀腺激素(TSH)，促甲狀腺激素測(cè)定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4升高，TSH明顯降低時(shí)有助于甲亢的診斷。

　　400.T3抑制試驗(yàn)對(duì)于老年及有心臟病傾向者禁用。