2018年初級(jí)護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理第四章第四節(jié)

　　第四章：營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

　　第四節(jié)：維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　本節(jié)考點(diǎn)、考綱要求、常見出題規(guī)律：

　　(1)病因及發(fā)病機(jī)制（熟練掌握），常在《基礎(chǔ)知識(shí)》中出題。

　　(2)臨床表現(xiàn)（熟練掌握），常在《專業(yè)知識(shí)》中出題。

　　(3)輔助檢查（了解），常在《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》中出題。

　　(4)治療要點(diǎn)（掌握），常在《相關(guān)專業(yè)知識(shí)》中出題。

　　(5)護(hù)理措施（熟練掌握），常在《專業(yè)知識(shí)》中出題。

第七章	第六章	第五章

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。維生素D缺乏的早期，該吸收減少，血鈣降低，而甲狀旁腺分泌不足，不能促進(jìn)骨鈣動(dòng)員和增加尿磷排泄，致血鈣進(jìn)一步下降。當(dāng)血鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.O～7.5mg/dl)或血清鈣離子濃度1mmol/L(4mg/dl)以下時(shí)，即可發(fā)病。

　　誘發(fā)血鈣降低的原因有：①春季開始，接觸日光增多，或開始使用維生素D治療時(shí)，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對(duì)不足，而骨骼已加速鈣化，大量鈣沉著于骨而致血鈣暫時(shí)下降;②人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀;③當(dāng)合并發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(0H)D轉(zhuǎn)化為1，25-(0H)D 2，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐;④血清鈣離子水平還受pH值的影響，pH值增高離子鈣降低，故合并酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血pH上升，患兒出現(xiàn)低血鈣抽搐。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發(fā)作，常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。

　　1.驚厥　驚厥發(fā)作多見于嬰兒。表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻，面肌抽動(dòng)，四肢抽動(dòng)，神志不清。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)間持續(xù)久者可有發(fā)紺。發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次至1日數(shù)次甚至數(shù)十次。一般不發(fā)熱，發(fā)作輕時(shí)僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動(dòng)，神志仍清。

　　2.手足抽搐　手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長(zhǎng)兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊掌心，踝關(guān)節(jié)僵直，足趾彎曲向下，發(fā)作停止后活動(dòng)自如。

　　3.喉痙攣　喉痙攣主要見于2歲以下的小兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)喉鳴。嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而死亡。

　　4.特殊性體征　在不發(fā)作時(shí)，可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征：

　　(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，打氣使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)抽搐為陽性。

　　(3)腓反射：用叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨頭上方。可引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

　　血鈣低于1.75～1.88mmol/L(7.O～7.5mg/dl)，血磷正�；蚱�高。

　　(三)治療原則

　　1.急救處理　吸氧，保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮，每次O.1～O.3mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射。

　　2.鈣劑治療 常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10%～25%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射1～2次。驚厥、喉痙攣發(fā)作控制后或未發(fā)作期，給10%氯化鈣5～10ml，用糖水稀釋3～5倍后口服，每日3次，連服3～5天后改服10%葡萄糖酸鈣。

　　3.維生素D治療　癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.控制驚厥、喉痙攣　遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。靜脈注射鈣劑時(shí)需緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，以免因血鈣驟升，發(fā)生嘔吐甚至心跳驟停;避免藥液外滲，以免造成局部壞死。

　　2.防止窒息　密切觀察晾厥、喉痙攣的發(fā)作情況，作好氣管插管或氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)吸氧，喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免吸入窒息;對(duì)已出牙的患兒，應(yīng)在上、下門齒間放置牙墊，避免舌被咬傷，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

　　3.補(bǔ)充維生素D　定時(shí)戶外恬動(dòng)，多曬太陽;補(bǔ)充魚肝油。

　　4.健康教育　指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅(jiān)持每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣，以預(yù)防維生素D缺乏性手足抽搐癥復(fù)發(fā)及治療佝僂病。教會(huì)家長(zhǎng)驚厥、喉痙攣發(fā)作時(shí)的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頸部伸直，頭后仰，以保持呼吸道通暢，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

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