醫(yī)囑的書寫方法和處理方法

　　醫(yī)囑的書寫方法可使用直接或間接醫(yī)囑，間接醫(yī)囑即由醫(yī)生將醫(yī)囑開寫在醫(yī)囑本上，然后由護士轉抄到醫(yī)囑單上，直接醫(yī)囑是由醫(yī)生將醫(yī)囑直接開在醫(yī)囑單上。

　　1、內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時間、護理常規(guī)、隔離種類、護理級別、體位、藥物的劑量、用法、各種檢查及治療、醫(yī)生護士的簽名。

　　2、處理方法：先處理及執(zhí)行臨時醫(yī)囑，然后再處理其它的醫(yī)囑。

　　(1)長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時間，護士直接轉抄在執(zhí)行單上(服藥、注射、治療、飲食單等)。

　　某些有期限規(guī)定的醫(yī)囑，按長期醫(yī)囑處理，但需同時在執(zhí)行單上注明停止日期、時間，以防遺忘。

　　(2)臨時醫(yī)囑，寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行后寫上執(zhí)行時間，并簽全名。

　　(3)備用醫(yī)囑：①長期備用醫(yī)囑(prn)寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥時間，每次執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下班參考。

　�、谂R時備用醫(yī)囑(SOS)日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用則下午8時后失效，夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用至次晨時則失效。注銷時用紅筆寫“作廢”二字。

　　(4)停止醫(yī)囑，在執(zhí)行單或小卡片上注銷。

　　3、凡轉科、手術、分娩后及需要重開醫(yī)囑時，在最后一項醫(yī)囑下面用紅筆劃線，再用藍墨水鋼筆在橫線下的開始欄內(nèi)寫明重整醫(yī)囑的日期，時間，并在醫(yī)囑欄寫明“重整醫(yī)囑”的標題，其下逐項抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容(用原日期、時間)。如有空格，應用藍筆從左到右頂格劃一斜線。

　　4、注意事項：

　　(1)醫(yī)囑必須由醫(yī)生簽名，護士方可執(zhí)行。特別情況下(搶救或手術過程中)醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤后方執(zhí)行，但需要由醫(yī)生及時補寫在醫(yī)囑單上。

　　(2)醫(yī)囑需每日核對，如發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正。

　　(3)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護士交班記錄上注明，各科通知單應及時送有關科室。