化膿性關(guān)節(jié)炎

　　(一)病因病理

　　化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。病原菌可通過(guò)血循環(huán)、鄰近關(guān)節(jié)的感染性病灶、開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素等途徑造成感染。化膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過(guò)程可分為漿液性滲出期、漿液纖維素性滲出期及膿性滲出期等3期。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛和功能障礙，膝、肘和踝關(guān)節(jié)等淺表關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位;髖關(guān)節(jié)因位置較深，關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。病人因劇痛而拒絕作任何檢查。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝關(guān)節(jié)最為明顯，浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

　　(三)輔助檢查

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞沉降率增快。關(guān)節(jié)腔穿刺液鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞，血培養(yǎng)可檢出病原菌。早期X線檢查只見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)�軟組織腫脹陰影，骨質(zhì)疏松是骨骼改變的第一個(gè)征象，接著出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄，蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞;后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至有骨小梁通過(guò)。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　早期足量全身性使用抗生素;關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽膿，注入抗生素;關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗;關(guān)節(jié)切開(kāi)引流;持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及矯形手術(shù)等。

　　(五)護(hù)理措施

　　急性期病人需臥床休息，并給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食;高熱病人給予物理降溫或藥物降溫;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素;患肢制動(dòng)，保持功能位，行牽引固定以減輕疼痛，防止畸形和病理性骨折;做好關(guān)節(jié)穿刺或灌洗的護(hù)理。術(shù)后患肢制動(dòng)，觀察傷口情況，保持引流管通暢，觀察記錄引流液量和性狀，需灌洗的病人應(yīng)每日按醫(yī)囑及時(shí)灌洗。