骨腫瘤概述

　　(一)分類和病理

　　1分類骨腫瘤是指骨組織及骨附屬組織發(fā)生的腫瘤。按腫瘤來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性;按腫瘤細(xì)胞來源可分為成骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管性和神經(jīng)性等;按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)及腫瘤的生物學(xué)行為可分為良性、惡性及臨界瘤。

　　2病理骨腫瘤的外科分期是將腫瘤性質(zhì)(G)、腫瘤侵襲范圍(T)和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，用來指導(dǎo)骨腫瘤的治療。G0為良性，G1為低度惡性，G2為高度惡性;T0為囊內(nèi)，T1為間室內(nèi)，T2為間室外;M0無轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1良性骨腫瘤一般發(fā)展緩慢，無痛或僅有輕度疼痛，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，無明顯壓痛，有時(shí)以病理性骨折初診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

　　2惡性骨腫瘤一般疼痛顯著，生長(zhǎng)快，短期內(nèi)局部呈梭形腫脹，易向周圍軟組織浸潤(rùn)粘連，壓痛，質(zhì)硬，界限不清;表面皮膚發(fā)熱，淺靜脈擴(kuò)張;近關(guān)節(jié)的腫瘤易引起相關(guān)關(guān)節(jié)功能障礙;晚期出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。骨干的腫瘤，破壞骨質(zhì)輕微外傷即可引起病理性骨折;骨端的骨腫瘤，關(guān)節(jié)骨遭破壞，可引起病理性脫位。惡性骨腫瘤多通過血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　(三)輔助檢查

　　影像學(xué)檢查對(duì)骨腫瘤診斷有重要意義。骨腫瘤的X線基本改變是骨質(zhì)的破壞或吸收。Codman三角多見于骨肉瘤;“蔥皮”現(xiàn)象多見于尤文肉瘤;骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)伴有血管長(zhǎng)入，可有“日光射線”影像。骨組織迅速破壞時(shí)，血鈣往往升高;成骨性腫瘤血清堿性磷酸酶升高;男性酸性磷酸酶升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌;尿Bence?Jones蛋白陽(yáng)性提示骨髓瘤的存在。病理組織學(xué)檢查是最后確定診斷骨腫瘤唯一可靠的檢查，包括切開活檢和穿刺活檢。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　骨腫瘤的治療原則是手術(shù)為主的綜合治療。

　　(五)護(hù)理措施

　　注意醫(yī)療保護(hù)制度，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理;防止病理性骨折;觀察并處理化療的不良反應(yīng);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;術(shù)后注意病情觀察、患肢抬高并保持功能位、控制感染、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉、加強(qiáng)心理護(hù)理等。對(duì)疼痛較重者可按“三級(jí)止痛”方案進(jìn)行止痛。