頸部疾病解剖生理概要

　　(一)解剖

　　甲狀腺位于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，分左右兩葉，中間以峽部相連，由內(nèi)外兩層被膜包裹，在甲狀腺的背面，兩層被膜的間隙內(nèi)一般附有4個(gè)甲狀旁腺。成人甲狀腺重約20～30g。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，故做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，臨床上常以此了解頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。

　　甲狀腺的血供主要來(lái)自?xún)蓚?cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺上、下動(dòng)脈與咽部、喉部、氣管及食管的動(dòng)脈分支存在廣泛的吻合支，故手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈后，殘留的甲狀腺和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。甲狀腺有甲狀腺上、中、下3條主要靜脈。甲狀腺淋巴回流至頸深淋巴結(jié)。甲狀腺周?chē)�有�?lái)自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，手術(shù)中在處理甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)容易造成該神經(jīng)的損傷;喉上神經(jīng)的內(nèi)支分布于喉黏膜，外支支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近行走，手術(shù)中在分離、結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)可造成該神經(jīng)損傷。

　　(二)生理

　　甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)2種，與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中。甲狀腺素的主要作用是參與人體物質(zhì)和能量代謝。甲狀腺的功能受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的調(diào)控。垂體前葉分泌的促甲狀腺激素(TSH)能促進(jìn)甲狀腺素的合成，加速其分泌;而TSH的分泌又受血液中甲狀腺素濃度的影響，當(dāng)甲狀腺素分泌過(guò)多或大量給予時(shí)，能抑制TSH的分泌，這種反饋調(diào)節(jié)維持了下丘腦垂體前葉甲狀腺軸之間的動(dòng)態(tài)平衡;當(dāng)體內(nèi)碘缺乏或過(guò)剩時(shí)，甲狀腺本身還具有改變甲狀腺素產(chǎn)生和釋放的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。