甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療

　　甲亢外科治療的基本方法是甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)治愈率高，但有一定的并發(fā)癥和手術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，也有少數(shù)病人手術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退。

　　1.手術(shù)適應(yīng)證中度以上的原發(fā)性甲亢;繼發(fā)性甲亢;高功能腺瘤;抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)禁忌證青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　3.手術(shù)后并發(fā)癥

　�、俸粑�困難和窒息：多發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)，是手術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要原因有手術(shù)時止血不徹底或結(jié)扎線脫落，切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，最常見;手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫;長期壓迫氣管軟骨環(huán)導(dǎo)致氣管壁軟化而塌陷;黏痰堵塞氣道。另外，也可由雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重甲狀旁腺損傷所引起。

　�、诼曇羲粏�、失音：主要是由于手術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎引起，少數(shù)是手術(shù)后因血腫壓迫或瘢痕牽拉所致。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷為失音和嚴(yán)重呼吸困難。

　�、壅`咽、音調(diào)低鈍：主要是由于手術(shù)中喉上神經(jīng)損傷所致。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后喉黏膜感覺消失，進(jìn)食時容易發(fā)生誤咽而嗆咳;喉上神經(jīng)外支損傷后環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為說話費(fèi)力、音調(diào)低鈍。

　�、苁肿愠榇ぃ河捎谑中g(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣性抽搐。多在術(shù)后1～4日出現(xiàn)，輕癥病人僅有面部和手足麻木、強(qiáng)直感;重癥病人，則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴(yán)重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。

　�、菁谞钕俟δ艿拖拢阂蚴中g(shù)中切除甲狀腺組織過多或腺體缺血所致。⑥甲狀腺危象：發(fā)病原因尚不十分明了，可能與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制即匆忙手術(shù)有關(guān)。多發(fā)生在甲亢手術(shù)后12～36h內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，脈搏快而弱(>120次/分鐘)，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉，如不及時搶救可迅速死亡。其前驅(qū)癥狀為體溫升高，脈快，收縮壓升高等。