急性乳房炎

　　急性乳房炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌。

　　(一)病因 ★★★

　　1?乳汁淤積是引起急性乳房炎的最常見原因。乳頭過小或凹陷;乳汁分泌過多或嬰兒吸乳過少;乳管不通暢等均易造成乳汁淤積，有利于細(xì)菌生長繁殖，造成感染。

　　2?細(xì)菌入侵乳頭破損或發(fā)生皸裂時，細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織;嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠，可使嬰兒口腔內(nèi)細(xì)菌直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性乳房炎。

　　(二)臨床表現(xiàn)和診斷 ★★★★

　　初期病人感覺患側(cè)乳房脹痛，局部紅腫，可觸及發(fā)熱、壓痛明顯的炎性硬塊。膿腫形成時腫塊可有波動感。深部膿腫的波動感不明顯，但乳房腫脹明顯，有局部深壓痛。膿腫破潰時，可見膿液自皮膚或乳頭排出�；紓�(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大疼痛，有壓痛。全身可出現(xiàn)寒顫、高熱，脈搏加快、食欲不振等感染中毒癥狀。嚴(yán)重感染者可并發(fā)膿毒癥。

　　(三)輔助檢查 ★★★

　　血常規(guī)檢查，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;B超檢查可幫助診斷、定位;診斷性膿腫穿刺抽出膿液表示膿腫已形成。

　　(四)治療要點(diǎn) ★★★

　　急性乳房炎的治療原則是控制感染，排空乳汁。早期未形成膿腫之前，一般采用局部熱敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物及中藥治療等。如膿腫已形成并通過穿刺明確診斷，應(yīng)及時作膿腫切開引流。手術(shù)切口一般以乳頭為中心的放射狀切口;乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口;深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。

　　(五)護(hù)理措施 ★★★★ ③

　　1?監(jiān)測生命體征，并定時查血常規(guī)，必要時作血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　　2?一般不需要完全停止哺乳，但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并用吸乳器吸空乳汁，促使乳汁排出通暢。感染嚴(yán)重或膿腫切開后并發(fā)乳瘺者應(yīng)終止乳汁分泌。

　　3?用寬松的胸罩托起兩側(cè)乳房;同時局部應(yīng)用熱敷及理療以減輕疼痛，促進(jìn)早期炎癥消散。水腫明顯者可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。

　　4?抗生素的使用原則為早期、足量應(yīng)用。選用青霉素類抗生素，或根據(jù)膿液培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。

　　5?高熱者，予以物理降溫，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

　　6?膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高病人抗感染和修復(fù)能力。

　　7?健康指導(dǎo)乳頭內(nèi)陷者于分娩前3～4月開始每天擠捏、提拉以矯正乳頭。也可用吸乳器吸引，使乳頭外突。孕婦經(jīng)常用肥皂及溫水清洗兩側(cè)乳頭;妊娠后期每天清洗一次;產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清潔乳頭，以保持局部干燥和潔凈。乳頭、乳暈破損或皸裂者，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒;局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，定時哺乳，每次哺乳時讓嬰兒吸凈乳汁;乳汁淤積時應(yīng)及早按摩、理療，防止炎癥發(fā)生。注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療嬰兒口腔炎癥。