急性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)突然起病，癥狀發(fā)生迅速，數(shù)分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不留后遺癥，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：對(duì)側(cè)單肢無力是最常見的癥狀，單眼失明是特征性的癥狀，還可有對(duì)側(cè)感覺異�；驕p退及失語等。

　　(2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈伴視野缺損、復(fù)視而一般不伴耳鳴是最常見的癥狀，交叉性感覺障礙或交叉性癱瘓是最典型的表現(xiàn)，還可發(fā)生言語不清、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞、呃逆、嘔吐，偶有意識(shí)障礙。

　　2.腦血栓形成又稱動(dòng)脈硬化性腦梗死，是腦梗死最常見的類型、也是最常見的腦血管疾病，約1/4的病人有TIA病史。多數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中緩慢發(fā)病，晨間醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說話、肢體癱瘓，一般無意識(shí)障礙。輕者經(jīng)治療1～3周內(nèi)病情緩解，不留后遺癥，重者可出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥，引起顱內(nèi)壓增高、昏迷，甚至死亡。

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成：主要是同側(cè)大腦半球受累，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱或單癱、感覺障礙、同向偏盲和失語。

　　(2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成：主要是腦干和小腦受累，眩暈最多見，伴有感覺障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、交叉性癱瘓或四肢癱等。

　　3.腦栓塞起病最快的急性腦血管病，在活動(dòng)中突然發(fā)生局灶性神經(jīng)體征而無先兆，瞬間即達(dá)高峰，呈完全性卒中，常反復(fù)發(fā)作。大多為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，有短暫輕度的意識(shí)障礙、偏癱和偏身感覺障礙、失語或局限性癲癇發(fā)作;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)及延髓麻痹癥狀，可伴腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等栓塞。

　　4.腦出血大多發(fā)生在白天，在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，常無先兆。

　　(1)全腦表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐，血壓明顯升高，深沉，潮式呼吸或呼吸不規(guī)則，脈搏緩慢有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，偶見癲癇性發(fā)作，迅速出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。

　　(2)局灶表現(xiàn)：內(nèi)囊出血，最常見的出血部位，表現(xiàn)為“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向偏盲);腦葉出血，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常、腦膜刺激征及癇性發(fā)作，昏迷較少見;腦橋大量出血，于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入深昏迷、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作，瞳孔縮小呈“針尖樣”和固定于正中位(腦橋出血的特征性表現(xiàn))、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭等，常在48小時(shí)內(nèi)死亡，腦橋小量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視或眼肌麻痹，無意識(shí)障礙;小腦出血，起病急驟，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，眩暈、嘔吐和平衡障礙等，但無肢體癱瘓，大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入深昏迷和腦干受壓征象，晚期可引起枕大孔疝(又稱小腦扁桃體疝)而死亡;腦室出血，腦出血最嚴(yán)重的類型，深昏迷，四肢弛緩性癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作、嘔吐咖啡渣樣液體、瞳孔縮小針尖樣、呼吸不規(guī)則、血壓不穩(wěn)定，病情危重，迅速死亡。

　　(3)并發(fā)癥和后遺癥：常并發(fā)便秘、墜積性肺炎、泌尿道感染、消化道出血等;后遺癱瘓、排便功能障礙、癡呆等。

　　5.蛛網(wǎng)膜下隙出血起病急，以突發(fā)頭部劈裂樣劇痛為首發(fā)和突出的癥狀，伴面色蒼白、冷汗、嘔吐，半數(shù)以上病人有不同程度的意識(shí)障礙，腦膜刺激征是特征性體征，少數(shù)有局灶性神經(jīng)表現(xiàn)，如偏癱、偏盲、失語等。