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護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊
申請審核表
人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會制
填 表 說 明
1.本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請人填寫,第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。
4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報(bào)日期: 年 月 日
1.申請人情況
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姓 名 |
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性 別 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
國 籍 |
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身份證號 |
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通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 |
年 |
考試成績 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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所學(xué)專業(yè) |
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學(xué) 位 |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè)時(shí)間 |
年 月 日 |
學(xué) 制 |
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健康狀況 |
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專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
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2.擬聘用申請人的工作單位情況
工作單位名稱 |
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單位登記號 |
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行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū)) | ||
郵政編碼 |
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單位電話 |
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3.是否首次注冊
是□ 否□
4.如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/P>
現(xiàn)技術(shù)職稱 |
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現(xiàn)工作科室 |
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職務(wù) |
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工作類別 |
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參加工作時(shí)間 |
年 月 日 | ||
經(jīng)歷
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5.申請人簽名
6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)
工作單位意見:
同意□ 不同意□
單位法定代表(授權(quán)者)簽字
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單位蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |
7.注冊機(jī)關(guān)意見(由注冊機(jī)關(guān)填寫)
準(zhǔn)予注冊□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號:
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不準(zhǔn)予注冊□ 不準(zhǔn)予注冊理由:
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注冊機(jī)關(guān)蓋章
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填寫日期 年 月 日 |
溫馨提示:
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請材料排列順序
各申請人:
請將八項(xiàng)申請材料按以下順序編號(在右上角),排列,去釘后,憑叫號到相應(yīng)窗口辦理注冊。
1. 《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》(貼申請人近期免冠正面半身白底彩色小2寸照片),另交制證用照片1張(與審核表的照片同底片);
2. 申請人身份證明原件及復(fù)印件(驗(yàn)原件交復(fù)印件);
3. 申請人學(xué)歷證書復(fù)印件(驗(yàn)原件交復(fù)印件);
4. 專業(yè)學(xué)習(xí)中的8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)鑒定表(實(shí)習(xí)手冊)復(fù)印件
或護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊護(hù)理臨床實(shí)習(xí)證明原件;
5. 全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明復(fù)印件
或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件(驗(yàn)原件交復(fù)印件);
6. 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地二級以上醫(yī)院出具的6個(gè)月內(nèi)的健康體檢表(貼照片,與審核表的照片同底片);
7. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用證明原件;
8. 擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)校驗(yàn)有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。
① 申請審核表 |
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② 身份證復(fù)印件 |
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③ 畢業(yè)證書 |
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④ 實(shí)習(xí)手冊復(fù)印件 或 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)證明原件 |
⑤ 成績合格證明復(fù)印件 或 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件 |
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⑥ 健康體檢表 |
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⑦ 聘用證明原件 |
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⑧ 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件 |
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初級會計(jì)職稱中級會計(jì)職稱經(jīng)濟(jì)師注冊會計(jì)師證券從業(yè)銀行從業(yè)會計(jì)實(shí)操統(tǒng)計(jì)師審計(jì)師高級會計(jì)師基金從業(yè)資格稅務(wù)師資產(chǎn)評估師國際內(nèi)審師ACCA/CAT價(jià)格鑒證師統(tǒng)計(jì)資格從業(yè)
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