慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理常規(guī)

　　【疾病概述】

　　慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性又稱Addison病，腎上腺結(jié)核是本病最常見的病因，約占80%�；颊哂衅つw黏膜色素沉著、乏力、食欲減退、體重減輕等臨床表現(xiàn)。

　　【一般護(hù)理】

　　(一)休息與活動(dòng)

　　給予安全的環(huán)境，保證患者充分休息，指導(dǎo)患者在下床活動(dòng)、改變體位時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，防止發(fā)生體位性低血壓。

　　(二)飲食護(hù)理

　　進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高鈉飲食。在病情許可時(shí)，鼓勵(lì)患者攝入水分每天在3000ml以上，注意避免進(jìn)食含鉀高的食物，以免加重高血鉀，、誘發(fā)心律失常。攝取足夠的食鹽(8～10g/d)以補(bǔ)充失鈉量。

　　(三)病情觀察

　　記錄每天液體出入量，觀察患者皮膚的顏色、濕度、溫度及彈性，注意有無脫水現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)有無低血鈉、高血鉀、高血鈣、低血糖等。給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖變化，注意有無心律失常。觀察患者惡心、嘔吐、腹瀉的情況并記錄。

　　【�？谱o(hù)理】

　　(一)用藥護(hù)理

　　1.糖皮質(zhì)激素替代治療 根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等，確定合適的基礎(chǔ)量。有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)適當(dāng)加量。

　　2.鈉鹽及鹽皮質(zhì)激素 鈉鹽攝入要充足，有腹瀉、大量出汗等情況時(shí)應(yīng)酌情增加，及時(shí)補(bǔ)充失鈉量。

　　3.有活動(dòng)性結(jié)核者在替代治療的同時(shí)積極給予抗結(jié)核治療。

　　(二)腎上腺危象的處理

　　表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低、心率快、脈細(xì)弱、精神失常、低血糖癥、低鈉血癥等。

　　1.避免誘因 積極控制感染，避免創(chuàng)傷、過度勞累和突然中斷治療。手術(shù)和分娩時(shí)應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。

　　2.病情監(jiān)測(cè) 注意患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

　　3.搶救配合 迅速建立兩條靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢。按醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水，葡萄糖液和糖皮質(zhì)激素，并注意觀察用藥前后反應(yīng)及療效。

　　【健康教育】

　　(一)疾病宣教及配合治療

　　指導(dǎo)患者有關(guān)疾病的知識(shí)，讓其了解終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療的重要性，積極配合治療。指導(dǎo)患者服藥方法，強(qiáng)調(diào)要按時(shí)定量服用，切勿自行增減藥量或停藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)。了解藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者將藥物與食物或制酸劑一起服用，避免單獨(dú)或飯前服用，以免損傷胃黏膜。定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整藥物劑量。

　　(二)避免加重病情的因素

　　指導(dǎo)患者避免感染、創(chuàng)傷、過度勞累等病情加重的因素。鼓勵(lì)家屬給予心理上的安慰與支持，使患者保持情緒穩(wěn)定。

　　(三)加強(qiáng)自我保護(hù)

　　指導(dǎo)患者外出時(shí)避免陽光直射，以免加重皮膚黏膜色素沉著。隨身攜帶識(shí)別卡，卡上寫明姓名、家人聯(lián)系電話、所患疾病、地址，以便發(fā)生緊急情況時(shí)能得到及時(shí)救治。