多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理常規(guī)

　　【疾病概述】

　　多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是漿細(xì)胞克隆性增生中的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有漿細(xì)胞(或稱骨髓瘤細(xì)胞)的克隆性增殖，引起溶骨性骨髓破壞，血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球白蛋合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。

　　【一般護(hù)理】

　　(一) 一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，但絕 對(duì)禁止劇烈活動(dòng)。骨質(zhì)破壞明顯者應(yīng)絕 對(duì)臥床休息，應(yīng)使用硬板床，忌用彈性床墊，以防止骨折發(fā)生。加強(qiáng)床邊護(hù)理和安全措施，防墜床摔傷。

　　(二) 給予高蛋白，高熱量，富含維生素的易消化飲食。腎功能不全的患者應(yīng)食用低蛋白飲食，多尿的患者不能限鈉鹽攝人，尿少水腫者應(yīng)少鹽飲食。鼓勵(lì)患者多飲水或靜脈補(bǔ)充足夠的液量，以避免高尿酸血癥和高鈣血癥導(dǎo)致的脫水和腎功能受損。

　　(三) MM患者因病理性骨折致疼痛難忍，生活質(zhì)量下降，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，體貼關(guān)心患者，盡可能減輕患者的痛苦，在物質(zhì)和精神上給予患者幫助，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　【�？谱o(hù)理】

　　(一) 疼痛

　　遵醫(yī)囑使用止痛劑，選擇合適的止痛劑及給藥途徑，了解止痛劑的有效劑量、作用時(shí)間及其不良反應(yīng)。由于患者及家屬會(huì)擔(dān)心嗎啡、哌替啶成癮性而盡量忍耐，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，讓其享受到無(wú)痛的權(quán)利。

　　(二)活動(dòng)障礙

　　可向患者提供輔助器械，患者活動(dòng)后注意休息民，不可太疲勞，活動(dòng)時(shí)注意安全，防止摔傷骨折。每日兩次按摩下肢及屈伸等被動(dòng)性活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折發(fā)生。受壓部位皮膚給予溫?zé)崦�巾按摩或理療，保持床單位干燥、平整、清潔，防止發(fā)生壓瘡。

　　(三)注意觀察病情變化及并發(fā)癥的征象，如某部位骨痛加重，可能發(fā)生病理性骨折，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，隨時(shí)觀察有無(wú)感染及出血的發(fā)生以及腎功受損的表現(xiàn)等，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并及早處理。

　　(四)萬(wàn)珂藥物的注意事項(xiàng)

　　使用本品治療可能會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病，主要是感覺(jué)神經(jīng)，12%的患者出現(xiàn)直立性或體位性低血壓，對(duì)腎功能也有一定的毒性，還可以引起便秘或腹瀉。應(yīng)觀察患者的血壓，腎功能不全的患者在使用本品治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其毒性。

　　【健康教育】

　　(一)向患者及家屬講解疾病的基本知識(shí)及預(yù)后與M 蛋白總量、臨床分期、免疫分型、溶骨程度、貧血水平及腎功能不全 程度有關(guān)。鼓勵(lì)患者正視疾病，堅(jiān)持治療。

　　(二)緩解期患者應(yīng)保持心情舒暢，適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷。

　　(三)患者睡硬板床，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或固定一個(gè)姿勢(shì)，防止負(fù)重發(fā)生變形。

　　(四)進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低蛋白易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水。

　　(五)定期復(fù)診，按時(shí)服藥。若出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時(shí)就診。

　　(六)指導(dǎo)患者應(yīng)用精神放松、疼痛轉(zhuǎn)移、局部熱敷等方法，以緩解疼痛及精神緊張，增加舒適感。