病毒性腦膜腦炎病人

　　一、病因

　　1. 腸道病毒感染多見

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　柯薩奇病毒

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　　2. 其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1. 病毒性腦膜炎

　　2. 病毒性腦炎

　　病程大多2～3周

　　起病急

　　發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝

　　不同程度意識改變：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷

　　部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)

　　病變主要累及額葉皮質(zhì)運動區(qū)，臨床以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直?陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作

　　病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等

　　三、輔助檢查

　　1. 周圍白細(xì)胞計數(shù)正�；蜉p度升高

　　2. 腦脊液檢查：外觀無色透明，壓力正�；蛏愿撸�白細(xì)胞輕至中度升高，蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)

　　3. 病毒學(xué)檢查：恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值

　　4. 腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，提示異常腦功能

　　四、治療原則

　　1. 藥物治療

　　阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)或其衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷)，連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強(qiáng)

　　由柯薩奇或�？刹《舅�致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)

　　早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀

　　2. 對癥治療

　　維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給

　　控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓

　　控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。

　　五、護(hù)理問題

　　1. 體溫過高　與病毒血癥有關(guān)

　　2. 軀體移動障礙　與昏迷、癱瘓有關(guān)

　　3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與攝入不足有關(guān)

　　4. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征

　　六、護(hù)理措施

　　1. 保持呼吸道通暢：及時吸痰、排痰，必要時行氣管切開術(shù)

　　2. 高熱護(hù)理

　　3. 飲食護(hù)理：清淡、易消化的飲食

　　4. 密切觀察病情：生命體征、神志、瞳孔等

　　5. 功能鍛煉

　　經(jīng)常與患兒交流，促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)

　　讓癱瘓的肢體處于功能位置

　　及早對肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運動

　　鼓勵并協(xié)助恢復(fù)期患兒進(jìn)行肢體主動功能鍛煉

　　活動循序漸進(jìn)、注意安全、防止碰傷

　　6. 昏迷的護(hù)理

　　取平臥位，頭偏向一側(cè)，可抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓

　　每2小時翻身1次，拍背促痰排出，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生

　　觀察病情變化，保持呼吸道通暢、給氧，必要時行氣管切開或使用人工呼吸機(jī)

　　保證熱量供應(yīng)

　　做好口腔護(hù)理

　　保持安靜，可使用鎮(zhèn)靜劑

　　第十二節(jié)　小兒驚厥的護(hù)理

　　一、病因

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1. 典型表現(xiàn)：突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘

　　2. 驚厥持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)

　　3. 熱性驚厥多

　　由上呼吸道感染引起

　　主要發(fā)生在6個月至3歲小兒

　　大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時之內(nèi)

　　發(fā)作時間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡

　　沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征

　　三、輔助檢查

　　1. 血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等，鑒別是否為代謝因素致病

　　2. 腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內(nèi)感染

　　3. 眼底檢查：若有視網(wǎng)膜下出血提示顱內(nèi)出血，視乳頭水腫提示顱內(nèi)高壓

　　4. 其他檢查：腦電圖、B型超聲波、CT、磁共振等

　　四、治療原則

　　五、護(hù)理問題

　　1. 體溫過高　與感染有關(guān)

　　2. 有窒息的危險　與驚厥發(fā)作有關(guān)

　　3. 有外傷的危險　與意識喪失有關(guān)

　　六、護(hù)理措施：關(guān)鍵是防止窒息的發(fā)生

　　1. 發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵�，不要搬運

　　2. 立即松解患兒衣服領(lǐng)口，去枕平臥位頭偏向一側(cè)

　　3. 保持呼吸道通暢,將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物

　　七、健康教育

　　1. 向家長解釋病情、治療、護(hù)理及預(yù)后

　　2. 鼓勵患兒鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力

　　3. 出現(xiàn)感染時，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫的變化，防止出現(xiàn)過高體溫