風(fēng)濕熱病人的護(hù)理

　　一、病因

　　A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.前驅(qū)癥狀：發(fā)病前2～5周，常有上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀

　　2.典型的臨床表現(xiàn)

　　三、輔助檢查

　　1.急性炎癥測定

　　2.鏈球菌感染的檢查

　　咽拭子培養(yǎng)：陽性率在20%～25%之間

　　抗鏈“O”增高——最常用的鏈球菌抗體血清試驗(yàn)，高于500單位

　　抗去氧核糖核酸酶試驗(yàn)：高于250單位為異常

　　抗鏈球菌激酶試驗(yàn)：高于80單位為異常

　　抗透明質(zhì)酸酶試驗(yàn)：高于128單位為異常

　　3.免疫學(xué)檢查

　　免疫球蛋白增高，IgG和IgM變化較明顯

　　補(bǔ)體C3、C4、C3c增高

　　免疫復(fù)合物增高：陽性率為60%以上。對(duì)無并發(fā)癥的風(fēng)濕熱有活動(dòng)性診斷的意義

　　心肌抗體測定：心臟受累的標(biāo)志

　　心肌抗體吸附試驗(yàn)：陽性率為60%～70%，具有特異性

　　應(yīng)用單克隆抗體分析T淋巴細(xì)胞及其亞群，可有CD4/CD8增高，提示本病有免疫調(diào)節(jié)的異常

　　外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性試驗(yàn)：較敏感和特異的細(xì)胞免疫方法，陽性率為80%

　　4.二維超聲心動(dòng)圖檢查

　　四、治療原則

　　五、護(hù)理問題

　　六、護(hù)理措施

　　1.心臟炎的護(hù)理

　　觀察病情變化：生命體征，有無煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現(xiàn)

　　休息

　　絕對(duì)臥床休息

　　血沉接近正常時(shí)可逐漸下床活動(dòng)

　　恢復(fù)正常活動(dòng)量所需時(shí)間

　　無心臟受累者1個(gè)月

　　輕度心臟受累者2～3個(gè)月

　　嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月

　　飲食護(hù)理

　　易消化、高蛋白、高維生素食品

　　少量多餐，保持大便通暢

　　有心力衰竭者適當(dāng)?shù)叵拗汽}和水

　　記錄出入量

　　做好生活護(hù)理

　　2.關(guān)節(jié)炎的護(hù)理：保持舒適的體位，避免痛肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作輕柔

　　3.心理護(hù)理

　　關(guān)心愛護(hù)病人

　　解釋各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理措施的意義，爭取合作

　　及時(shí)解除病人的各種不適感

　　4.用藥護(hù)理

　　阿司匹林

　　副作用：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血

　　飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對(duì)胃的刺激

　　加用維生素K防止出血

　　出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣服防受涼

　　潑尼松

　　副作用：滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質(zhì)紊亂、抑制免疫

　　避免交叉感染及骨折

　　做好心理護(hù)理

　　洋地黃