新生兒黃疸的護(hù)理

　　一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

　　新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重。

　　1.膽紅素生成較多

　　胎兒期處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多、破壞亦多

　　新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20-40天，形成膽紅素的周期縮短

　　其他旁路膽紅素

　　2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足：剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。

　　3.肝功能發(fā)育未完善

　　肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低

　　形成結(jié)合膽紅素的功能差

　　排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積

　　4.腸肝循環(huán)特殊

　　腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原

　　腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟

　　二、病因

　　1. 感染性

　　新生兒肝炎：以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見(jiàn)

　　新生兒敗血癥、尿路感染等

　　2. 非感染性

　　新生兒溶血：ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見(jiàn)

　　膽道閉鎖

　　胎糞延遲排出

　　母乳性黃疸：發(fā)生率0.5%～2%

　　遺傳性疾�。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥等

　　藥物性黃疸：如維生素K3、K4、樟腦丸等

　　其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.生理性黃疸：出生后2～3日全身皮膚發(fā)黃， 5～7日達(dá)到高峰，以后逐漸消退，患兒的體溫、體重、食欲及大小便均正常

　　2.病理性黃疸

　　出現(xiàn)早：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重

　　黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大于5mg/dl(85μmol/L)

　　黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)。

　　3. 膽紅素腦病

　　當(dāng)血清膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)，可穿透腦脊液屏障，使大腦神經(jīng)核黃染、變性壞死，以大腦基底核、下丘腦和第四腦室底部最明顯

　　臨床表現(xiàn)：精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀

　　三、輔助檢查

　　1.血清總膽紅素濃度>205μmol/L(12mg/dl)，血清結(jié)合膽紅素濃度>34μmol/L(2mg/dl)

　　2. 鑒別病理性黃疸的原因：血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球蛋白試驗(yàn)等

　　四、治療要點(diǎn)

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1. 潛在的并發(fā)癥 膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)高有關(guān)

　　2. 潛在的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹等與光照療法有關(guān)

　　六、護(hù)理措施

　　1.密切觀察病情：

　　觀察皮膚黃染的部位、范圍和深度

　　觀察生命體征、吸吮力、肌張力的變化

　　觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)

　　2.盡早開(kāi)始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次

　　3.光照療法按光照療法護(hù)理

　　箱溫30℃ ~32℃，濕度55%~65%

　　保護(hù)患兒眼部和會(huì)陰部

　　注意觀察一般情況、體溫、療效和副作用等，每2小時(shí)測(cè)量體溫、箱溫1次