新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

　　一、病因

　　1. 缺血缺氧：早產(chǎn)兒多見

　　毛細(xì)血管發(fā)育不成熟、脆弱，當(dāng)動(dòng)脈壓突然升高時(shí)，易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂、出血

　　窒息時(shí)，引起低氧及高碳酸血癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生

　　2.外傷：以足月兒多見

　　3.其他：高滲透壓的液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過大、操作時(shí)對(duì)頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1. 生后數(shù)小時(shí)至一周左右出現(xiàn)

　　2. 中樞神經(jīng)興奮癥狀：易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫。可有全身強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣、肌張力增高

　　3. 中樞神經(jīng)抑制癥狀：表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并出現(xiàn)青紫等

　　4. 查體：前囟飽滿、骨縫開裂、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等

　　5. 出血部位不同癥狀不同

　　三、輔助檢查

　　1.腦脊液檢查：急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖定量降低

　　2.CT和B超：提供出血部位和范圍

　　四、治療原則

　　1.支持療法：保持安靜，盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作

　　2.止血

　　3.對(duì)癥處理：止驚、降低顱內(nèi)壓

　　五、護(hù)理問題

　　1. 潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)出血有關(guān)

　　2. 低效性呼吸形態(tài) 呼吸不規(guī)則與中樞神經(jīng)壓迫有關(guān)

　　3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)

　　六、護(hù)理措施

　　1.保持安靜

　　病室安靜，減少噪音

　　護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激

　　2.體位：側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)

　　3.喂養(yǎng)：少量多餐，不能進(jìn)食者，給予鼻飼，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

　　4. 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢

　　5.密切觀察病情變化：15～30分鐘巡視病房1次，每4小時(shí)測(cè)T、P、R、BP并記錄，觀察患兒神志、瞳孔的變化