新生兒缺氧缺血性腦病

　　新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥

　　足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū);早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化

　　一、病因

　　1. 缺氧原因：圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病

　　2. 缺血因素：心臟停搏或嚴(yán)重的心動過緩、重度心力衰竭

　　二、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化。臨床根據(jù)病情的表現(xiàn)不同分為輕、中、重度。

　　三、輔助檢查

　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB)升高——腦組織受損

　　2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE) 活性升高——神經(jīng)元受損

　　3.腦電圖：顯示不同程度的腦損害

　　4.頭顱B超：可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性

　　5.CT：最適合的檢查時間為生后2～5日

　　四、治療原則：支持療法、控制驚厥和治療腦水腫

　　1.支持療法：給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖等

　　2.控制驚厥：首選苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛

　　3.治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇

　　五、護(hù)理問題

　　1.低效性呼吸形態(tài)：與中樞系統(tǒng)損害有關(guān)

　　2.營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量

　　3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 呼吸衰竭

　　六、護(hù)理措施

　　七、健康教育

　　1.向家長介紹疾病的治療、護(hù)理過程，減輕家長的恐懼心理

　　2.指導(dǎo)家長掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容