中毒型細菌性痢疾病人

　　一、病因與發(fā)病機制

　　1.痢疾桿菌：志賀菌屬，對外界抵抗力較強，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，常用的各種消毒劑均可將其滅活

　　2.中毒性痢疾腸道病變輕微，但全身病變重，病變在腦組織中最為顯著，是死亡的主要原因

　　二、流行病學特點

　　1.傳染源：患者和帶菌者

　　2.主要通過消化道傳播

　　3.多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒

　　4.發(fā)病季節(jié)以夏秋多見

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期1～2天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復發(fā)生驚厥，短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀

　　2.分為4型：

　　四、輔助檢查

　　1. 血常規(guī)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高

　　2. 便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞

　　3. 便培養(yǎng)：分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)

　　五、治療原則

　　1.控制感染：通常選用對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等

　　2.治療循環(huán)、呼吸衰竭，防止腦水腫

　　六、護理問題

　　七、護理措施

　　1. 發(fā)熱護理

　　2. 維持有效血液循環(huán)：對休克患兒適當保暖以改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路

　　3. 密切觀察病情變化：監(jiān)測患兒生命體征，密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量的變化，準確記錄24小時出入量。觀察患兒排便次數(shù)及大便性狀。準確采集大便標本送檢

　　4. 遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，準備好各種搶救物品

　　5. 提供心理支持，減輕家長焦慮情緒

　　6. 預防疾病的傳播：消化道隔離至臨床癥狀消失后l周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止