猩紅熱病人的護(hù)理

　　一、病因與發(fā)病機(jī)制

　　1.致病菌：A組乙型溶血性鏈球菌

　　2.鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變

　　化膿性病變：引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎等

　　中毒性病變：引起發(fā)熱等全身中毒癥狀及出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹

　　變態(tài)反應(yīng)性病變：病后2～3周，少數(shù)患兒出現(xiàn)心臟、腎臟及關(guān)節(jié)的非化膿性炎癥

　　二、流行病學(xué)特點(diǎn)

　　1.傳染源：患者及帶菌者，自發(fā)病前24小時至疾病高峰傳染性最強(qiáng)

　　2.主要通過空氣飛沫傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品間接傳播

　　3.普遍易感，以3～7歲兒童發(fā)病率高。以春季多見。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱：多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等

　　2.咽峽炎：咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物

　　3.皮疹特點(diǎn)

　　多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)

　　針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感

　　皮疹于48小時達(dá)高峰，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著

　　4.特殊體征

　　帕氏線：肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀

　　口周蒼白圈：口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白

　　楊梅舌

　　5.并發(fā)癥：主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病等

　　四、輔助檢查

　　1.白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80%以上

　　2.咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可檢測到溶血性鏈球菌

　　五、治療原則：首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或第Ⅰ代頭孢菌素治療

　　六、護(hù)理問題

　　1.體溫過高：與感染、毒血癥有關(guān)

　　2.皮膚完整性受損：與細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有關(guān)

　　3.潛在并發(fā)癥：急性腎炎、風(fēng)濕熱

　　七、護(hù)理措施

　　1.發(fā)熱護(hù)理

　　急性期絕對臥床

　　適當(dāng)物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴

　　多飲水

　　給予營養(yǎng)豐富、富含維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免干硬、辛辣的食物

　　2.皮膚粘膜護(hù)理

　　保持口腔清潔，可用鹽水漱口

　　勤換內(nèi)衣，溫水洗浴

　　脫皮時可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染

　　3.病情觀察

　　密切觀察尿量、尿色變化

　　觀察有無關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱的跡象

　　4.預(yù)防感染的傳播

　　隔離患兒：隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止，密切接觸者需觀察7天

　　室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒，被患兒分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬等措施。